| Том 04/N 1/2004 |
Метаболический синдром |
3.2. Дигностика артериальной гипертонии
И. Е. Чазова*, В. Б. Мычка**
*Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела системных гипертензий Института кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ. , **Кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела системных гипертензий Института кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ.
АГ является
одним из симптомов, составляющих МС. У
больных с метаболическими нарушениями АГ
имеет свои особенности. По данным
литературы, при изучении суточного профиля
АД у этих больных установлены более
выраженные нарушения суточного ритма АД,
более высокие показатели нагрузки
давлением в ночные часы и повышенная
вариабельность по сравнению с больными ГБ
без метаболических нарушений [L.Thijs и соавт.,
1995].
АГ можно выявить
путем офисного измерения АД по методу
Короткова либо методом СМАД.
Правила измерения
АД:
1. АД в положении
сидя измеряют утром в одно и то же время при
каждом визите.
2. АД нужно
измерять на одной и той же руке, используя
точно откалиброванный тонометр; необходимо
применять манжетку соответствующего
размера и отмечать использование манжетки
иного размера и все другие изменения
процедуры измерения АД.
3. Пациент должен
сидеть в кресле, его рука должна лежать на
подлокотнике примерно на уровне сердца;
перед измерением АД пациент должен
отдыхать в кресле не менее 5 мин.
4. Пациенты не
должны курить или употреблять содержащие
кофеин напитки по меньшей мере в течение 30
мин, предшествующих измерению АД.
5. Повторное
измерение АД производится через 3–5 мин.
Если различие ДАД при этих двух измерениях
будет менее 5 мм рт.ст. – производится
третье измерение АД и средняя величина
между тремя измерениями заносится в
индивидуальную карту больного.
6. Если различие
ДАД при первых двух измерениях составит
более 5 мм рт.ст., то измерения необходимо
повторить после не менее чем 15-минутного
отдыха пациента.
7. При первом
посещении пациента АД измеряется на обеих
руках как стоя, так и сидя.
Манжетку для
измерения АД накладывают на руку с
наибольшим значением АД при наличии
значимых различий этого показателя на
руках. Она подбирается соответственно
размеру руки и должна охватывать не менее 80%
окружности плеча. Стандартная манжетка
должна быть шириной 13–15 см и длинной 30–35 см.
Имеются также манжетки большего и меньшего
размеров, чем стандартный. Нижний край
манжетки должен находиться на 2 см выше
локтевой ямки. При несоблюдении этих
условий показатели измерений могут быть
искажены: повышены либо понижены.
Офисное измерение
АД не позволяет оценить особенности
суточного профиля АД. Кроме того,
применение только этого метода в ряде
случаев может приводить к гипердиагностике
в связи с существованием феномена “белого
халата”.
Методика СМАД
позволяет тщательно изучить суточный
профиль АД, вариабельность, степень ночного
снижения и утренних подъемов АД. У
пациентов с МС при нормальных дневных
показателях АД возможно отсутствие его
адекватного снижения в ночные часы, что
является характерным для этой категории
больных. Эти данные можно получить только с
применением СМАД.
Интервалы
измерений в дневные часы должны составлять
15 мин, а в ночные часы – 30 мин (рекомендации
ОНК V1, 1997 г.). Именно при соблюдении таких
интервалов результаты будут статистически
достоверны. Устанавливать монитор
необходимо в утренние часы. Исследование
должно продолжаться 26–28 ч. Его
целесообразно проводить в течение обычного
рабочего дня и для сравнения – в течение
выходного дня. Пациент должен вести дневник,
в котором будут отражены его действия,
периоды отдыха и сна, жалобы. Данные СМАД
можно анализировать при наличии 85% успешных
измерений. Нормальными значениями АД для
периода бодрствования приняты 135/85 мм рт.ст.,
а для периода сна – 120/70 мм рт.ст. Допустимая
степень снижения АД в ночные часы
составляет 10–20%. Различные приборы для
измерения СМАД имеют свою программу
обработки результатов. Существуют
стандартные и дополнительные показатели
СМАД.
К стандартным
показателям СМАД относятся:
• средние,
максимальные и минимальные показатели САД,
ДАД, пульсового АД, частоты сердечных
сокращений за сутки, в дневные и ночные часы;
• показатели
нагрузки давлением (индекс площади, индекс
времени, индекс измерений) в разные периоды
суток;
• вариабельность
САД, ДАД, пульсового АД и частоты сердечных
сокращений в разное время суток;
• суточный индекс,
характеризующий степень ночного снижения
АД.
|
/media/book/04_01/39.shtml :: Sunday, 14-Nov-2004 23:13:05 MSK
