БИБЛИОТЕКА CONSILIUM-MEDICUM

НТГ определяется концентрацией глюкозы в крови в диапазоне между нормальными и характерными для СД значениями,полученными в ходе проведения ГТТ. НТГ, вероятно, можно отнести к преддиабетическому состоянию, хотя не всегда при этом развивается СД. Результаты эпидемиологических исследований указывают на связь НТГ с ожирением [J.Everhart и соавт., 1992]. В ходе одного из исследований, проводившихся в Израиле, установлено, что высокий ИМТ сопровождался повышенной частотой развития НТГ за 10-летний период [G.Dowse и соавт., 1991].
Для выявления нарушений углеводного обмена применяется определение глюкозы в крови натощак и через 2 ч после перорального приема 75 г глюкозы – ПТТГ.

Концентрация глюкозы (ммоль/л)	Цельная кровь		Плазма
Концентрация глюкозы (ммоль/л)	венозная	капиллярная норма	венозная
Натощак	3,3–5,5	3,3–5,5	4,0–6,1
Через 2 ч после ГТТ	<6,7	<7,8	<7,8
	СД
Натощак	і6,1	і6,1	і7,0
или через 2 ч после ГТТ
или через 2 ч после приема пищи (постпрандиальная гликемия)	і10,0	і11,1	і11,1
или случайное определение гликемии в любое время дня вне зависимости от времени приема пищи	і10,0	і11,1	і11,1
	НТГ
Натощак (если определяется)	<6,1	<6,1	<7,0
Через 2 ч после ГТТ	6,7–10,0	7,8–11,1	7,8–11,1
	Нарушенная гликемия натощак
Натощак	і5,6	і5,6	і6,1
Натощак	<6,1	<6,1	<7,0
Через 2 ч (если определяется)	<6,7	<7,8	<7,8

   Анализ эпидемиологических данных последних десятилетий послужил основанием для пересмотра и изменения диагностических критериев СД такими авторитетными организациями, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Американская диабетическая ассоциация (АДА). Изменения касаются в основном порогового уровня глюкозы крови натощак. Окончательный вариант рекомендаций АДА содержит следующие изменения [Аmerican Diabetes Association Report, 1997]: пороговый уровень глюкозы в плазме крови натощак снижен с 7,8 до 7 ммоль/л, повышенный уровень глюкозы в плазме крови натощак (6,1–6,9 ммоль/л) введен в классификацию в качестве нового типа нарушений углеводного обмена.
   В рекомендациях АДА в отличие от рекомендаций ВОЗ предлагается ориентироваться только на уровень глюкозы натощак. Однако данные ряда эпидемиологических исследований указывают на несостоятельность такого подхода к диагностике нарушений углеводного обмена. Использование новых критериев СД (ВОЗ) привело к повышению выявляемости данного заболевания (табл. 17). Вычисленная ранее распространенность СД увеличилась на 1,7%, а использование рекомендаций АДА снизило это число на 1,7% [J.Shaw и соавт., 1999]. Уже опубликованы результаты многочисленных работ по сравнительному анализу диагностических критериев СД, результаты которых убеждают в высокой диагностической ценности ПТТГ. Анализ данных 9 исследований, включавших 20 624 пациента, показал, что при использовании для диагностики СД только показателя повышенного уровня глюкозы натощак приводило к тому, что в большинстве случаев СД оставался недиагностированным. При использовании только уровня глюкозы через 2 ч после нагрузки в качестве диагностического критерия СД не был диагностирован у 31% тех пациентов, у которых он выявлялся по повышенному уровню глюкозы натощак и, наоборот, при использовании в качестве диагностического критерия только повышенного уровня глюкозы натощак СД не был диагностирован у 32% тех пациентов, которым диагноз СД был выставлен по уровню глюкозы через 2 ч после нагрузки. Сходные результаты были получены в исследовании DECODE, в котором анализировались результаты 17 Европейских исследований.
   Таким образом, для диагностики нарушений углеводного обмена необходимо учитывать одновременно оба показателя ГТТ – уровень глюкозы в крови натощак и через 2 ч после нагрузки глюкозой. Это позволит повысить выявляемость СД и НТГ.

/media/book/04_01/44.shtml :: Sunday, 14-Nov-2004 23:13:06 MSK

	начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

3.4. Диагностика нарушений углеводного обмена