| Том 04/N 1/2004 |
Метаболический синдром |
3.6. Дифференциальная диагностика метаболического синдрома
И. Е. Чазова*, В. Б. Мычка**
*Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела системных гипертензий Института кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ. , **Кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела системных гипертензий Института кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ.
Абдоминальный
тип ожирения, АГ и нарушения метаболизма
углеводов и жиров, характерные для МС,
наблюдаются также при болезни и синдроме
Иценко–Кушинга. Даже внешний вид пациентов
с МС и болезнью Иценко–Кушинга зачастую
идентичен, что требует проведения
дифференциального диагноза именно с этим
заболеванием.
Для проведения
дифференциальной диагностики с тем или
иным эндокринным заболеванием, протекающим
со сходной с МС симптоматикой, необходимо
использовать дополнительные методы
исследования.
КТ надпочечников
позволит установить или исключить
первичную патологию надпочечников.
КТ или ядерно-магнитно-резонансная
томография (ЯМР) гипофиза позволит судить о
его функционально-структурном состоянии и
установить наличие или отсутствие микро-
или макроаденом гипофиза.
Для болезни
Иценко–Кушинга характерно наличие опухоли
гипофиза и двусторонняя гиперплазия
надпочечников. Синдром Иценко–Кушинга
может быть обусловлен односторонним
поражением надпочечников (кортикостерома,
аденокарцинома коры надпочечников).
Дополнительную
помощь в дифференциальной диагностике
могут оказать гормональные методы
исследования. С этой целью определяют
содержание в крови кортизола, альдостерона,
адренокортикотропного гормона (АКТГ),
пролактина, тиреотропного гормона (ТТГ) и т.д.
У пациентов с МС
также может наблюдаться небольшое
повышение уровней кортизола, пролактина,
ТТГ, АКТГ, но при первичной эндокринной
патологии превышение концентрации этих
гормонов будет в десятки и сотни раз больше
нормальных значений.
При подозрении на
наличие альдостеромы определение
содержания альдостерона и ренина окажет
помощь в дифференциальной диагностике.
Выявлению
феохромоцитомы будет способствовать (наряду
с КТ надпочечников и парааортальной
области) исследование катехоламинов в
крови и моче и ванилил-миндальной кислоты (ВМК)
в моче, особенно в период после
гипертонического криза.
Не часто удается
выявить органическую причину ожирения,
лишь у 1 из 1000 пациентов можно обнаружить
заболевание, приводящее к повышению массы
тела. Тем не менее, тщательное обследование
пациентов для выявления возможной причины
ожирения необходимо, так как это в
значительной степени влияет на тактику
лечения.
|
/media/book/04_01/47.shtml :: Sunday, 14-Nov-2004 23:13:06 MSK
