| Том 04/N 1/2004 |
Метаболический синдром |
1. Введение
И. Е. Чазова*, В. Б. Мычка**
*Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела системных гипертензий Института кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ. , **Кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела системных гипертензий Института кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ.
В последнее
десятилетие значительно возрос интерес
ученых всего мира к изучению взаимосвязи
метаболических нарушений и ожирения с
ростом сердечно-сосудистых заболеваний.
Ожирение и сахарный диабет (СД) типа 2
признаны Всемирной организацией
здравоохранения (ВОЗ) неинфекционными
эпидемиями нашего времени в связи с их
широкой распространенностью среди
населения [J.Seidell, K.Flegal, 1997; R.Kuczmarski и соавт.,
1994], высоким риском развития сердечно-сосудистых
заболеваний, ранней инвалидизацией больных
и преждевременной смертностью [F.Pi-Sunjyer, 1993;
K.Fontaine и соавт., 1996].
По данным ВОЗ,
около 30% жителей планеты страдают
избыточной массой тела. Из них 16,8%
составляют женщины и 14,9% – мужчины.
Численность людей, страдающих ожирением,
прогрессивно увеличивается каждые 10 лет на
10% [W.Kannel, D.McGee, 1979].
У лиц с ожирением
вероятность развития артериальной
гипертонии (АГ) на 50% выше, чем у лиц с
нормальной массой тела [R.Stamler и соавт., 1998].
На каждые лишние 4,5 кг систолическое
артериальное давление (САД) повышается на 4,4
мм рт.ст. у мужчин и на 4,2 мм рт.ст. у женщин,
как показало Фрамингемское исследование [M.Higgins
и соавт., 1987]. В целом ряде исследований была
выявлена прямо пропорциональная
зависимость между массой тела и общей
смертностью. В большей степени повышенная
летальность ассоциировалась с повышенной
массой тела и была обусловлена сердечно-сосудистой
патологией (M.Stern и соавт., 1995). По данным
Фрамингемского исследования, было
установлено, что сердечно-сосудистая
заболеваемость возрастает с увеличением
массы тела как у мужчин, так и у женщин. Эта
тенденция выявлена в отношении частоты
ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта
миокарда, внезапной смерти и мозгового
инсульта. Чтобы оценить, является ли
ожирение независимым фактором сердечно-сосудистого
риска, в этом исследовании проведен
мультивариантный анализ [H.Hubert и соавт., 1983].
Его результаты подтвердили, что ожирение
действительно является достоверным
независимым прогностическим фактором
сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и
женщин. В исследовании, в котором
участвовали мужчины-вегетарианцы, не
курившие и не употреблявшие алкоголь,
увеличение индекса массы тела (ИМТ)
сопровождалось повышением частоты общей
смертности, ИБС, онкологических
заболеваний и мозговых инсультов [K.Lindsted и
соавт., 1991]. Причем риск сердечно-сосудистых
осложнений начинает повышаться уже при
массе тела на уровне верхней границы нормы
и прогрессивно возрастает по мере ее
увеличения. В исследовании Nurses Health Stady у
женщин с ИМТ, не превышающем верхнюю
границу нормы, риск ИБС был выше, чем у
женщин с ИМТ < 21 кг/м2
[W.Willett и соавт., 1995]. При значении ИМТ в
пределах 25 – 28,9 кг/м2
риск ИБС повышался в 2 раза, а при ИМТ > 29 кг/м2
– в 3 раза. Более того, сам по себе процесс
прибавки массы тела также является
фактором сердечно-сосудистого риска.
Результаты Фрамингемского исследования
показали, что степень увеличения массы тела
после 25 лет прямо коррелировала с риском
сердечно-сосудистых осложнений. Снижение
ИМТ уменьшало степень этого риска. В другом
исследовании изучали влияние динамики
массы тела на динамику сердечно-сосудистых
осложнений у 1396 человек в течение 15 лет [G.Borkan
и соавт., 1986]. После внесения поправки на
возраст, статус курения, исходную массу
тела и начальную выраженность факторов
риска динамика массы тела осталась
достоверным прогностическим фактором для
всех известных факторов риска: повышенного
уровня артериального давления (АД), общего
холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), мочевой
кислоты, уровня глюкозы натощак и через 2 ч
после еды. У мужчин с наибольшим
увеличением массы тела отмечалось и
наибольшее возрастание сердечно-сосудистого
риска, а у мужчин, снизивших массу тела на 10%
и более от исходной, значительно
уменьшалась выраженность факторов риска.
Ожирение I степени
увеличивает риск развития СД типа 2 в 3 раза,
II степени – в 5 раз и III степени – в 10 раз [J.Purnell,
J.Brunzell, 1997].
В настоящее время
СД типа 2 в мире страдают 146,8 млн людей, что
составляет 2,1%, и, по прогнозам ученых, к 2010 г.
число лиц с этим заболеванием может
превысить 3%, т.е. составить более 200 млн
человек [A.Amos, 1997]. В России 8 млн (5%) человек
страдают СД, из них 90% СД типа 2. Общая
смертность этих больных в 2,3 раза выше
смертности среди остального населения. В 60%
случаев больные СД погибают от
кардиоваскулярных расстройств и в 10% – от
цереброваскулярных осложнений. АГ страдают
до 80% больных СД типа 2, и у этих больных
увеличен риск смертности и снижена
продолжительность жизни на 1/3 по сравнению
со здоровыми лицами [W.Kannel, 1979].
Распространенность ИБС у больных СД типа 2 в
2–4 раза, а риск развития острого инфаркта
миокарда (ОИМ) в 6–10 раз, острого нарушения
мозгового кровообращения (ОНМК) в 4–7 раз
превышает таковую у пациентов без СД [S.Haffner,
1998]. На основании результатов
эпидемиологических исследований
установлено, что если в настоящее время СД
является лишь одной из 10 главных причин
смертности, то к 2010 г. СД типа 2 и вызванные
им осложнения и преждевременная смертность
могут стать главной проблемой
здравоохранения во всех регионах мира.
В 90% случаев СД
типа 2 сочетается с ожирением.
Особую опасность
представляет собой центральный тип
ожирения с преимущественным отложением
жира в абдоминальной области. Частое
сочетание висцерального ожирения,
нарушений углеводного, липидного обмена, АГ
и наличие тесной патогенетической связи
между ними послужило основанием для
выделения их в самостоятельный синдром.
Еще в 1956 г. J.Vague
отметил значительно большую частоту
сердечно-сосудистых заболеваний у больных
с центральным типом ожирения. В последующие
годы накапливались наблюдения ученых,
пополняющих представления о взаимосвязи
метаболических нарушений и сердечно-сосудистой
заболеваемости. Этот синдром известен в
литературе под названиями “полиметаболический
синдром” [P.Avogaro, 1967], “метаболический
трисиндром” [J.Сamus, 1966], “синдром изобилия”
[H.Mehnert, H.Kuhlmann, 1968]. В 1988 г. G.H.Reaven на основании
анализа всех имеющихся в литературе данных,
в том числе и собственных результатов,
высказал предположение об участии
инсулинорезистентности в патогенезе
данного синдрома и его сердечно-сосудистых
осложнений, предложив термин “метаболический
синдром” (МС) или “синдром Х”, включающего
в себя:
1.
Инсулинорезистентность (ИР)
2. Нарушение
толерантности к глюкозе (НТГ)
3.
Гиперинсулинемию (ГИ)
4. Повышение ХС
липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и
триглицеридов (ТГ)
5. Снижение
липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)
6. АГ
В 1989 г. N.Kaplan ввел
термин “смертельный квартет”, или синдром
ИР, и объединил в их составе:
1. Андроидное
ожирение
2. НТГ
3. ГИ
4. АГ
В последние годы
ряд исследователей дополнили понятие МС
новыми характеристиками, такими как
гиперурикемия, гипертрофия левого
желудочка (ГЛЖ), гиперфибриногенемия,
склерокистоз яичников и т.д. [P.Haffner и соавт.,
1992; M.Henefeld, W.Leonhardt, 1980]. И все-таки большинство
исследователей к настоящему времени
предпочитают представленное G.Reaven
определение МС, основной причиной которого,
определяющей развитие полиметаболических
нарушений, артериальной гипертонии и
сердечно-сосудистых осложнений, является
ИР.
Выделение МС
имеет большое клиническое значение,
поскольку, с одной стороны, это состояние
является обратимым, т.е. при
соответствующем лечении можно добиться
исчезновения или по крайней мере
уменьшения выраженности основных его
проявлений, а с другой – оно предшествует
возникновению таких болезней, как СД типа 2
и атеросклероз, которые в настоящее время
являются основными причинами повышенной
смертности населения.
|
/media/book/04_01/6.shtml :: Sunday, 14-Nov-2004 23:13:07 MSK
