| Том 01/N 2/2006 |
ХРОНИКА, ИНФОРМАЦИЯ, КАЛЕНДАРЬ ПРОВЕДЕНИЯ НАУЧНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ |
XVI Европейский конгресс по артериальной гипертонии
12–15 июля 2006 г. в Мадриде состоялся XVI Европейский конгресс по
артериальной гипертонии (АГ). В нем приняли участие более 6000 специалистов из
многих стран. Активно обсуждали проблему АГ как основного фактора
сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Большое внимание было уделено
взаимосвязям АГ с сахарным диабетом (СД), метаболическим синдромом и патологией
почек.
Доклад G.Mancia (Италия) на совместном симпозиуме European Society of
Hypertension (ESH) и American Society of Hypertension (ASH) был посвящен
возможным изменениям в рекомендациях ESH по АГ, которые должны быть приняты в
2007 г. Еще раз говорилось о повышении значимости достижения целевого уровня
артериального давления (АД) (<140/90 мм рт. ст. для всех пациентов и <130/80 мм
рт. ст. для больных СД) в целях уменьшения риска развития сердечно-сосудистых
осложнений. Учитывая, что в настоящее время только 10–25% пациентов с АГ лечатся
эффективно, считается необходимым как минимум удвоить этот показатель в течение
следующих 5 лет. Особое внимание было уделено роли комбинированной
антигипертезивной терапии, как оптимальной стратегии для достижения целевого
уровня АД. Акцентировалось также внимание на более широком использовании оценки
сердечно-сосудистого риска для создания индивидуализированного плана лечения
пациентов, включающего также применение аспирина и статинов.
T.Giles (США) было предложено новое определение АГ, разработанное ASH для
улучшения ее диагностики и лечения. Она должна рассматриваться как сложное
сердечно-сосудистое заболевание, связанное не только с повышенным уровнем АД,
хотя сроки начала и агрессивность лечения пациентов с АГ все же должны
определяться исходя из уровня АД в контексте оценки общего сердечно-сосудистого
риска. Несомненно, что самый низкий уровень сердечно-сосудистого риска
наблюдается при АД, соответствующем физиологически нормальному уровню (115/70 мм
рт. ст.). Однако наличие или отсутствие других факторов риска, поражение
органов-мишеней и сочетанных клинических нарушений даже при достижении
нормального АД оказывают значимое влияние на прогноз пациента и тактику его
лечения. Необходимо выявлять лиц с "предгипертонией" и определить тактику их
лечения. Исходя из предложенного определения АГ, большинство пациентов являются
кандидатами для начала проведения антигипертензивной терапии, лечения аспирином
и статинами с целью уменьшения риска сердечно-сосудистых осложнений.
На конгрессе были доложены результаты ряда завершившихся исследований по АГ.
Исследование VALNORM показало, что пациенты, лечившиеся у врачей, прошедших
обучение по использованию рекомендаций ESH, достоверно чаще достигали целевого
уровня АД уже в первые 8 нед терапии. Многофакторный анализ в этом исследовании
показал прямую связь между уровнем подготовки врачей и лучшим контролем АД.
Большой интерес вызвали результаты исследования ASCOT-LLA. J.Egido (Испания)
указывал на значение взаимодействия антигипертензивных препаратов и статинов,
так как более 50% пациентов с АГ имеют дислипидемию и при этом целевых уровней
АД и липидов достигают менее половины из них. Исследование ASCOT-LLA показало,
что комбинации ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (либо блокаторов
рецепторов ангиотензина) со статинами или антагонистов кальция со статинами
эффективны для уменьшения риска сердечно-сосудистых осложнений. Предполагается,
что создание таблетки, имеющей в своем составе антигипертензивный и
холестеринснижающий препарат, поможет увеличить число пациентов, достигающих
целевых уровней АД и липидов, что значимо уменьшит риск развития
сердечно-сосудистых осложнений и окажет максимальный кардиопротективный эффект.
B.Dahlof (Швеция) представил результаты метаанализа 20 исследований, в
которых проводили лечение антигипертензивными препаратами и статинами
длительностью от 1 нед до 1 года. У пациентов, получавших комбинированное
лечение, АД снижалось на достоверно большую величину. Наибольшее снижение АД
было достигнуто у пациентов с АГ, СД и гиперхолестеринемией.
Преимущество использования фиксированных комбинаций антигипертензивных
препаратов для достижения целевого уровня АД уже на старте лечения было отражено
в результатах исследования OPTIMAX, в которое были включены 18298 больных.
Стратегия использования фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов с
начала лечения позволяла чаще достигать целевого уровня АД, особенно у пожилых
больных и при сочетании АГ с СД или поражением органов-мишеней.
По мнению A.F.Dominiczak (Англия), будущее в лечении АГ состоит в раннем
(досимптомном) выявлении и лечении ее. К сожалению, в настоящее время нет
методов досимптомной диагностики АГ, пригодных к использованию в повседневной
клинической практике. Однако будущее за предупредительной медициной, которая
анализирует информацию о биомаркерах, геноме и метаболических процессах у
конкретного пациента. Знание молекулярных механизмов патологических процессов
поможет быстро и точно поставить диагноз даже в отсутствии клинических
проявлений болезни и вовремя начать профилактические мероприятия. Использование
достижений фармакогенетики поможет предсказывать ожидаемую эффективность того
или иного класса антигипертензивных препаратов, найти оптимальное для больного
лекарственное средство и максимально избежать побочных эффектов. Реальные
расходы на профилактику развития заболевания будут меньше, чем стоимость лечения
АГ, ее осложнений и потерь из-за нетрудоспособности. В настоящее время, лечение
пациента с АГ должно иметь комплексный подход, включающий в себя изменение
образа жизни, раннюю диагностику и активное комбинированное лечение.
Л.Г. Ратова
/media/cardio/06_02/68_1.shtml :: Thursday, 25-Jan-2007 20:09:52 MSK
