начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

 

---

Том 3/N 9/2001

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

---

Аллергические конъюнктивиты при бронхиальной астме

---

Ю.Ф.Майчук

---

Цель: обратить внимание на высокую частоту аллергических конъюнктивитов (АК) при бронхиальной астме, привести основные методы диагностики, познакомить с современными препаратами глазной лекарственной терапии, рекомендовать алгоритмы терапии при каждой клинической форме АК.
Обоснование. Аллергические конъюнктивиты - это воспалительная реакция конъюнктивы на воздействия аллергенов, характеризующаяся гиперемией и отеком слизистой век, отеком и зудом век, образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве; иногда сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения.
Участники разработки: Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца (руководитель отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз - проф. Ю.Ф.Майчук).
Предназначены: для офтальмологов, пульмонологов, практических врачей общего профиля.

1. Распространенность, эпидемиологические особенности
   АК занимают важное место в группе заболеваний, объединенных общим названием "синдром красного глаза" [1]. По последним данным, АК поражают примерно 15% населения и являются частой проблемой в офтальмологии и в общей медицинской практике [2]. По данным эпидемиологических исследований, риноконъюнктивитами в среднем по России страдают 16,5% [3].
   АК, видимо, более часто сочетаются с системными аллергическими заболеваниями, такими, как бронхиальная астма, аллергические риниты, атопические дерматиты, чем можно судить по отдельным публикациям. Так, у больных с поллинозным конъюнктивитом в Италии астму обнаружили у 28,7% [4], по данным исследований в Москве сочетание АК с бронхиальной астмой достигало 22% [5], в Ташкенте выявлено у 15,5% [6].
   По-видимому, при системных аллергических реакциях пациенты рассматривают конъюнктивиты как малозначимые и нередко не называют глазные симптомы без специального вопроса врача.   

2. Диагностика
   Аллергологический анамнез остается наиболее важным диагностическим фактором. Должен отражать: данные о наследственной аллергической отягощенности, особенности течения заболевания, всю совокупность воздействий способных вызвать аллергическую реакцию, периодичность и сезонность, наличие аллергических реакций помимо глазных. Важное диагностическое значение имеет естественно возникающая или специально проводимая элиминационная и экспозиционная проба. Первая заключается в выключении предполагаемого аллергена, вторая - в повторном воздействии им при стихании клинических явлений. Тщательно собранный анамнез позволяет правильно предположить аллергизирующий агент более чем у 70% пациентов [5].
   Кожные аллергологические пробы, применяемые в офтальмологической практике: капельная, аппликационная, прик-тест, скарификационная, скарификационно-аппликационная, электрофорезная. Предпочтение отдается прик-тесту. Кожные пробы наиболее доступны, малотравматичны и в то же время их результаты достаточно достоверны.
   Провокационные аллергические пробы – конъюнктивальная, назальная и подъязычная – применяются только в исключительным случаях и требуют большой осторожности.
   Лабораторная аллергодиагностика высокоспецифична и возможна в остром периоде заболевания без опасения причинить вред больному.
   Важное диагностическое значение имеет выявление эозинофилов в соскобе с конъюнктивы.
   Офтальмологическая диагностика:
   - биомикроскопия роговицы и конъюнктивы с использованием щелевой лампы;
   - исследование с щелевой лампой после инстилляции 0,5% раствора флюоресцеина (для выявления роговичных поражений) и 1% раствора бенгальского розового (для выявления сухости конъюнктивы и роговицы);
   - проба Ширмера для выявления дефицита слезы;
   - офтальмоскопия и измерение внутриглазного давления (выявление противопоказаний для применения кортикостероидов).

3. Лечение
   (табл. 1)
   Основные принципы терапии
   - Элиминация "виновного аллергена", если это возможно, самый эффективный и безопасный метод предупреждения и лечения.
   - Лекарственная симптоматическая терапия занимает основное место в лечении АК: местная, с применением глазных препаратов и общая – антигистаминные препараты внутрь при тяжелых поражениях.
   - Специфическая иммунотерапия (СИТ) проводится в лечебных учреждениях при недостаточной эффективности лекарственной терапии.   

4. Клинические формы АК при бронхиальной астме, алгоритмы терапии
   Алгоритм терапии целесообразно рассмотреть отдельно по клиническим формам АК, наиболее часто встречающимся при бронхиальной астме.
   4.1. Поллинозные конъюнктивиты. Сезонные заболевания глаз, вызываемые пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Время обострения тесно связано с календарем опыления растений в каждом климатическом регионе. АК начинается остро в 5,2% случаев: нестерпимый зуд век, жжение под веками, светобоязнь, слезотечение, отек и гиперемия конъюнктивы [1]. Чаще АК протекает хронически с умеренным жжением под веками, незначительным отделяемым, периодическим зудом век, легкой гиперемией конъюнктивы, могут обнаруживаться мелкие фолликулы, или мелкие сосочки на слизистой (табл.2).
   4.2. Весенний кератоз-конъюнктивит. Обычно поражает детей в возрасте 3–7 лет, чаще мальчиков, имеет преимущественно хроническое течение, упорное, изнуряющее детей [1]. Клиника и распространенность весеннего катара варьирует на разных территориях. Наиболее характерным клиническим признаком являются сосочковые разрастания на конъюнктиве хряща верхнего века (конъюнктивальная форма), разрастания мелкие, уплощенные, но могут быть крупные, деформирующие веко. Реже сосочковые разрастания обнаруживаются вдоль лимба (лимбальная форма). Иногда встречается смешанная форма. Нередко поражается роговица: эпителиопатия, эрозия роговицы, кератит, язва роговицы, гиперкератоз (табл. 3).
   Глазные капли кромоны дают отличный и хороший эффект у 66,7% больных и удовлетворительный у 20% [1]. Эффективность терапии резко повышается, а сроки лечения сокращаются, если кромоны сочетать с инстилляцией дексаметазона. При выявлении роговичных поражений часто встречающихся при весеннем катаре следует отдать предпочтение аломиду, инстилляция 2–3 раза в день. В отдельных случаях наиболее эффективны капли наклоф или капли циклолип (3 раза в день). Дополнительное системное лечение может включать инъекции гистаглобулина (на курс 4–10 инъекций).   

4.3. Хронический аллергический конъюнктивит.
   Упорное хроническое течение, сопровождающееся настойчивыми многочисленными жалобами на неприятные ощущения в глазах при незначительных клинических проявлениях: умеренное жжение в глазах, периодический зуд век, незначительное отделяемое.
   Причинами упорного течения могут быть повышенная чувствительность к пыльце, пищевым продуктам, средствам бытовой химии, домашней пыли, перхоти и шерсти животных, сухим кормам рыб, лекарственным препаратам, косметическим средствам, контактным линзам. (табл. 4).
   Эффективность глазных капель кромогликата отличная и хорошая отмечена у 90,9%, удовлетворительная – у 6,1%, а глазных капель аломида – у 96,6% [1]. При обострениях могут быть использованы антигистаминные капли (аллергофтал, сперсаллерг) 2 раза в день, 10 дней.   

4.4. Аллергический конъюнктивит при синдроме сухого глаза. Синдром, сухого глаза, выявляемый по тесту Ширмера, ускоренному разрыву прекорнеальной пленки и при окраске бенгальским розовым, нередко отягощается аллергической реакцией конъюнктивы с развитием нитчатого кератита (табл. 5).

5. Профилактика аллергического конъюктивита
   Элиминация причинных факторов. Важно уменьшить, а если возможно, исключить контакты с такими факторами риска аллергии, как домашняя пыль, загрязненность рабочего места, тараканы, домашние животные, сухой корм для рыб, средства бытовой химии, косметические средства. Следует помнить, что у больных, страдающих аллергией, глазные капли и мази (особенно антибиотики и противовирусные средства) могут вызвать не только аллергический конъюнктивит, но и общую реакцию в виде крапивницы и дерматита.
   Если предполагается, что человек попадет в условия риска, где невозможно исключить контакт с факторами аллергии, к которым он чувствителен, следует начинать закапывать лекролин или аломид по одной капле 1–2 раза в день за 2 нед до контакта.
   Если пациент уже попал в условия риска, закапывают аллергофтал или сперсаллерг, которые оказывают немедленное действие, эффективное в течение 12 ч.
   Специфическая иммунотерапия проводится в период ремиссии конъюнктивита, эффективность 96,6% [5].   

/media/consilium/01_09c/44.shtml :: Sunday, 25-Nov-2001 13:55:12 MSK

© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster