	начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

Том 3/N 12/2001

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Эффективность медикаментозного лечения различных видов катаракт

Г.С.Полунин

НИИ глазных болезней РАМН, Москва

   Катаракта — одно из самых распространенных заболеваний глаза, она является наиболее частой причиной слабовидения и слепоты. По данным Всемирной организации здравоохранения, более чем у 17 млн человек во всем мире снижение зрения связано с катарактой [1].
   Лечение катаракты имеет, возможно, самую древнюю историю из всех глазных заболеваний, тем не менее реабилитация таких больных остается одной из основных социальных проблем, особенно в случаях так называемых осложненных катаракт, образующихся после других патологических процессов в глазу (увеиты, высокая близорукость, пигментная дегенерация сетчатки и т.д.) или при общих заболеваниях (сахарный диабет, миотоническая дистрофия и т.д.). Эффективным и радикальным методом восстановления зрения при катарактах является микрохирургия [23], однако терапевтическое лечение по-прежнему остается основным видом медицинской помощи при начальных катарактах, особенно при сохранной высокой остроте зрения [3—6].
   На протяжении многих лет в НИИ глазных болезней РАМН проводятся клинические исследования, направленные на изучение эффективности различных медикаментозных средств против катаракты. В настоящей публикации представлены результаты многолетних исследований, в ходе которых осуществлялось терапевтическое лечение начальных катаракт с помощью широко применяемых в офтальмологии противокатарактных препаратов катахрома ("Офтан-Катахром”) и азапентацена (“Квинакс”).

Рис. 1. Динамика оптической плотности различных слоев хрусталика при лечении пациентов с начальной катарактой квинаксом.

Рис. 2. Динамика оптической плотности различных слоев хрусталика при лечении пациентов с начальной катарактой катахромом.

Рис. 3. Динамика оптической плотности различных слоев хрусталика у пациентов с начальной катарактой в контрольной группе.

Материал и методы
   Для настоящего исследования были отобраны 158 пациентов (возраст от 18 до 63 лет) с начальными катарактами. Помутнения хрусталика локализовались в различных слоях хрусталика, чаще всего в ядре, задних кортикальных слоях и под задней капсулой.
   При наличии остроты зрения выше 0,5 назначали консервативное лечение, включающее инстилляции в глаз капель, предназначенных для лечения катаракты. В зависимости от вида медикаментозной терапии пациенты были разделены на две группы. В 1-ю вошли 58 пациентов, которым назначали квинакс по 1 капле 5 раз в день постоянно. В зависимости от вида катаракты пациенты этой группы были разделены на 3 подгруппы. В 1-ю подгруппу были включены 16 пациентов с кортикальными катарактами, во 2-ю — 24 пациента с заднекапсулярными катарактами и в 3-ю — пациенты с ядерными катарактами.
   Во 2-ю группу были включены 100 пациентов, получавших наряду с лечением соматических заболеваний офтан-катахром по 1 капле 3 раза в день постоянно. В зависимости от локализации помутнений в хрусталике 2-я группа пациентов также была разделена на 3 подгруппы: 1-ю подгруппу составили 37 пациентов с кортикальными катарактами, 2-ю — 36 пациентов с заднекапсулярными катарактами, и 3-ю — 27 пациентов с ядерными катарактами.
   Эффективность лечения помимо общепринятых методов исследования (определение остроты зрения с очковой коррекцией, офтальмобиомикроскопия и пр.) контролировали путем определения оптической плотности хрусталика с помощью компьютерно-аналитической системы телевизионных изображений глаза [7].

Таблица 1. Динамика остроты зрения у некоторых пациентов с начальными катарактами при лечении квинаксом

Вид катаракты	Срок наблюдения, мес
Вид катаракты	До лечения	6	12	18	24
С локализацией помутнений:
под задней капсулой
	0,2	0,4	0,6 – 0,7	0,8	1,0
	0,3	0,5	0,8	1,0	1,0
	0,5	1,0	1,0	1,0	1,0
	0,4	0,5	0,6	0,6	0,6
в задних кортикальных слоях
	0,6	0,7	0,7	0,8	0,8
	0,5	0,7	0,7	0,7	0,7
	0,2	0,3	0,4	0,4	0,4
Осложненные катаракты при сахарном диабете
	0,4	0,5	0,6	0,6	0,6
	0,2	0,2	0,2	0,2	0,2

Таблица 2. Изменение остроты зрения с коррекцией у пациентов с начальными катарактами при медикаментозном лечении квинаксом и катахромом

Препарат	Срок наблюдения, мес
Препарат	До лечения	6	12	18	24
Квинакс
M+m	0,6±0,05	0,8±0,04	0,9±0,03	0,9±0,03	0,9±0,03
крайние	0,2—1,0	0,4—1,0	0,6—1,0	0,6—1,0	0,6—1,0
Катахром
M+m	0,7±0,05	0,8±0,05	0,8±0,04	0,8±0,04	0,7±0,04
крайние	0,4—1,0	0,4—1,0	0,4—1,0	0,4—1,0	0,4—1,0

Результаты и обсуждение
   Пациентам молодого и среднего возраста, составившим 34% от общего числа обследованных, были больше свойственны помутнения хрусталика под задней капсулой (при наличии осложненных катаракт). У больных старше 60 лет помутнения хрусталика локализовались преимущественно в кортикальных слоях и в ядре, и их можно классифицировать как проявления начальной возрастной или ядерной склеротической катаракты [6].
   Наблюдаемые нами пациенты обычно обращались к окулистам с жалобами на снижение зрения или затуманивание. Лица пресбиопического возраста уже в течение нескольких лет использовали очки для работы вблизи, поэтому свое неуверенное зрение они обычно связывали со "слабыми очками" или не совсем правильно подобранными стеклами. Нечеткость или сниженние зрения у них возникли в разное время, но в большинстве случаев в течение последних 1—5 лет.
   Микроденситометрическое исследование оптической плотности изображений биомикроскопических срезов хрусталика показало, что у пациентов, не получавших медикаментозных средств против катаракты, оптическая плотность всех слоев (кора, ядро, задняя капсула) хрусталика возрастала. В группе пациентов, получавших квинакс, отмечены стабилизация или снижение оптической плотности кортикальных слоев хрусталика и выраженное снижение оптической плотности задней капсулы хрусталика с 52 отн. ед. до лечения до 30 отн. ед. через 36 мес лечения (рис. 1—3).
   В группе пациентов, получавших катахром, отмечалась стабилизация или снижение оптической плотности кортикальных слоев хрусталика. При этом противокатарактное действие катахрома на кортикальные слои хрусталика практически не отличалась от действия квинакса.
   В отличие от квинакса катахром не оказывал никакого противокатарактного действия на заднюю капсулу хрусталика, а показатели оптической плотности не отличались от таковых в контроле.
   Процесс развития катаракты, по-видимому, начинался задолго до обращения пациента к врачу из-за зрительного дискомфорта и снижения зрения. То, что мы обычно наблюдаем при биомикроскопическом осмотре на щелевой лампе, даже небольшие и совсем нежные помутнения хрусталика, уже являются результатом давно начавшегося и прогрессирующего процесса развития катаракты. Среди офтальмологов существует мнение, что затормозить процесс развития катаракты, а тем более повернуть его вспять с помощью медикаментозного лечения невозможно и уже на ранних этапах развития катаракты следует проводить хирургическое лечение [2].
   Наши исследования показали, что у пациентов начальные кортикальные и заднекапсулярные катаракты могут рассасываться и зрение под воздействием целенаправленного медикаментозного лечения может значительно улучшиться и восстановиться.
   Данные, представленные в табл. 1, наглядно демонстрируют положительное влияние квинакса на остроту зрения у некоторых пациентов с заднекапсулярной катарактой, при этом острота зрения с 0,2—0,5 повысилась до 1,0. У одного пациента острота зрения повысилась с 0,4 до 0,6, при этом при биомикроскопии отмечено практически полное рассасывание катаракты, а острота зрения в 0,6 объяснялась дистрофическими изменениями в макулярной области.
   В табл. 2 приведены среднестатистические сведения о динамике остроты зрения на фоне лечения квинаксом и катахромом. Более высокие показатели остроты зрения на фоне лечения квинаксом, вероятно, связаны с его сочетанным действием на заднюю капсулу и кортикальные слои.
   Положительная динамика остроты зрения отмечена у 87% пациентов с заднекапсулярной катарактой. При кортикальных катарактах улучшение остроты зрения отмечено только в 64% случаев. Сходные результаты получены при лечении пациентов с кортикальными катарактами катахромом: улучшение остроты зрения зафиксировано у 62% пациентов. Что касается заднекапсулярных катаракт, то в группе пациентов, использующих катахром, улучшения остроты зрения не отмечено.
   Таким образом, катахром, обеспечивающий улучшение окислительных и энергетических процессов в тканях, практически не оказывает влияния на рассасывание помутнений задней капсулы и в то же время дает положительный эффект при помутнениях в кортикальных слоях хрусталика. Квинакс, содержащий в качестве активного вещества полисульфат азапентацена и повышающий протеолитическую активность влаги передней камеры глаза, также воздействует на окислительные процессы путем протекторной защиты сульфгидрильных групп. Это действие, по-видимому, обусловливает противокатарактный эффект при заднекапсулярных катарактах и более выраженное антикатарактальной действие при кортикальных катарактах.

Литература
1. Maraini G, D’Ermo F, Auricchio G. In: Guidelines for the clinical investigation of anticataract drugs in senile cataract. World Health Organization, Copenhagen 1985.
2. Краснов М.М., Каспаров А.А., Мустаев И.А. и соавт. Вестн. офтальмол. 1998; 4: 8—10.
3. Полунин Г.С., Иванов М.Н. Там же. 1986; 6: 42—4.
4. Полунин Г.С., Пирогова Е.П., Касимов А. В кн.: Возрастные особенности органа зрения в норме и при патологии. М., 1992; 102—3.
5. Шмелева В.В. Катаракта. М.: Медицина, 1981.
6. Polunin GS, Kurenkov VV, Makarov IA. In: 10th Sheimpflug meeting. Munich, 2001.
7. Полунин Г.С., Гуров А.И., Касимов А. Там же. 1993; 1:18—21.

/media/consilium/01_12c/9.shtml :: Wednesday, 27-Feb-2002 21:00:47 MSK

© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster