начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

 

---

Том 3/N 14/2001

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

---

Ибупрофен в комплексе лечения инфекционных заболеваний у детей

---

Л.Н. Мазанкова, А.М. Запруднов

РГМУ, Москва

---

Состояние инфекционной заболеваемости является одним из важнейших медицинских показателей, характеризующих общественное здоровье детей при изменяющихся социально-экономических условиях жизни. Иллюзия о ликвидации инфекций и эпидемий, возникшая в начале ХХ столетия, в последние десятилетия полностью развеяна и признана заблуждением [1]. Инфекционные болезни по-прежнему занимают важное место в патологии детского возраста, не только не уступая свои позиции, но и переходя в наступление. На фоне дестабилизации социально-экономических условий возрастает опасность роста и распространения вирусных и бактериальных инфекций среди детского населения, таких как острые респираторные заболевания, грипп, кишечные инфекции, вирусные гепатиты, эпидемические капельные инфекции – корь, краснуха, скарлатина и др. У детей раннего возраста с ослабленным иммунитетом особую значимость приобретают внутриутробные и оппортунистические инфекции, цитомегаловирусная, микоплазменная и хламидийная инфекции, токсоплазмоз, характеризующиеся длительностью течения и риском хронизации поражения органов и систем [2].
   К отличительным особенностям проявления инфекционных заболеваний относятся симптомы интоксикации (вялость, слабость, головная боль, отказ от еды), повышение температуры тела свыше 37°С, т.е. лихорадка, на фоне которых проявляются специфические симптомы той или иной инфекции (боли в животе, диарея, катаральные явления в носоглотке, кашель, экзантема и др.). Однако наиболее часто первым симптомом инфекционного заболевания является лихорадка, которую можно рассматривать как специфическую защитно-приспособительную реакцию организма на внедрение возбудителя, направленную на борьбу с ним.
   Несмотря на многочисленные исследования, механизмы развития инфекционной лихорадки до конца не изучены. Установлено, что повышение температуры тела обусловлено раздражением центра терморегуляции пирогенами: веществами экзогенной природы (продукты распада микробов, токсины) или образующимися в организме эндогенными пирогенами (иммунные комплексы, простагландины, интерлейкины) [3].
   Различают три стадии лихорадочной реакции при инфекциях.
   Первая стадия лихорадки характеризуется повышением теплопродукции при уменьшении теплоотдачи, что обусловлено рефлекторным спазмом сосудов и сопровождается бледностью кожи и ознобом. Во второй стадии повышены как процесс теплопродукции, так и теплоотдачи, бледность сменяется гиперемией, появляется ощущение жара. При третьей стадии усиливаются процессы теплоотдачи, что приводит к снижению температуры тела.
   При различных болезнях лихорадочные реакции могут протекать по-разному. Это находит отражение в температурных кривых, по видам которых можно диагностировать или заподозрить ту или иную инфекцию.

   Так, при вирусных пневмониях, псевдотуберкулезе, брюшном тифе отмечается постоянный тип лихорадки с подъемами температура тела до 39–40°С и суточными колебаниями температуры не более 1°С. Для малярии характерна перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка, когда суточные колебания t°max и t°min не менее 1°С, но минимальная температура тела не достигает нормальных цифр. При гнойных и септических заболеваниях, бруцеллезе, иерсиниозе, токсоплазмозе, инфекционном мононуклеозе встречается послабляющая или ремиттирующая лихорадка с суточными колебаниями температуры тела от 1 до 2°С и более. Возвратный тиф можно заподозрить при наличии у больного так называемой возвратной лихорадки с повышением температуры тела до 39–40°С и выше без колебаний в течение нескольких дней, снижением ее до нормальных или субнормальных цифр и последующим повышением до фебрильных цифр. Многие зоонозные инфекции (бруцеллез, лейшманиоз, орнитоз) характеризуются волнообразной лихорадкой – постепенными подъемами и падением температуры тела до нормальных цифр с колебаниями в виде волн. Истощающая или гектическая лихорадка наблюдается при септических состояниях и генерализованных инфекциях разного генеза, ее отличает значительное повышение температуры тела до 40°С с резким падением до нормальных показателей в течение нескольких часов или одних суток с колебаниями более 3°С.
   Гиперпирексия как наиболее тяжелое проявление лихорадки, характеризующееся подъемом температуры тела выше 41°С, нарушением функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы, встречается у детей раннего возраста (до 3 лет) с поражением центральной нервной системы (ЦНС). При этом часто развиваются потеря сознания и судороги, что утяжеляет течение инфекционного заболевания и может привести к неблагоприятным исходам. Гиперпирексия является синдромом нейротоксикоза при гриппе и дизентерии или инфекционно-токсического шока при менингококковой инфекции. Гиперпирексия опасна глубоким нарушением жизнедеятельности организма, а отсутствие ее при тяжелых заболеваниях свидетельствует о снижении реактивности и иммунитета.
   В связи с этим особое значение в тактике лечения инфекционных болезней наряду с этиотропной терапией основного заболевания приобретает борьба с гиперпирексией. У детей с отягощенным преморбидным фоном (перинатальная энцефалопатия, органическое поражение ЦНС, заболевания сердца и дыхательной системы и др.) показано применение жаропонижающих средств.
   Известны различные средства борьбы с лихорадкой:
   – физические методы: уксусные обертывания, обтирания спиртом, холодные клизмы, обдувание воздухом;
   – медикаментозные препараты (ацетилсалициловая кислота – АСК, парацетамол, ибупрофен, преднизолон, аминазин и другие ноотропные препараты);
   – фитопрепараты (отвар коры ивы, мята, малина, лимон);
   – инструментальные методы – плазмаферез, гемодиализ.
   Однако многие антипиретические препараты, в том числе широко применяемые в педиатрии АСК, парацетамол, несмотря на эффективность, имеют ограничение в применении в педиатрической практике из-за известных побочных явлений. Так, при приеме АСК возможно развитие эрозивно-язвенных изменений в желудке, желудочно-кишечных кровотечений, агранулоцитоза. Этот препарат может способствовать развитию такого грозного осложнения, как синдром Рея, проявляющийся токсической энцефалопатией, жировой дегенерацией внутренних органов, в том числе печени. Возможны аллергические реакции, поражения суставов.
   Применение парацетамола опасно из-за риска возникновения метгемоглобинурии, поражения почек и печени, особенно у детей грудного возраста. Могут быть тромбоцитопения и гемолитическая анемия.
   Длительное применение ибупрофена сопровождается поражением желудочно-кишечного тракта.
   В настоящее время большой интерес вызывает разработка и применение в лечении детских инфекций нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые оказывают не только жаропонижающее и обезболивающее, но и противовоспалительное действие.
   В основе механизма действия НПВП лежит блокирование синтеза простагландинов – медиаторов боли, температурной реакции и воспаления и ингибирование циклооксигеназ как локально (в очаге воспаления), так и на уровне ЦНС.
   Препаратом выбора для купирования лихорадки у детей является ибупрофен, являющийся производным 1,2–(4-изобутилфенил)–пропионовой кислоты.
   Нурофен для детей – суспензия белого цвета со вкусом и запахом цитрусовых. Каждые 5 мл препарата содержат 100 мг ибупрофена.
   Препарат хорошо всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, связывается с белками плазмы, метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов, выводится с мочой – 90% в виде метаболитов и 10% с калом.
   В качестве антипиретика ибупрофен применяется у детей с 6 мес без назначения врача. Режим дозирования зависит от возраста ребенка (табл. 1). Курсы лечения составляют 3 до 7 дней.
   Критерии включения ибупрофена для детей в комплекс лечения инфекционных заболеваний:
   1. Лихорадка свыше 39°С у детей с благоприятным преморбидным фоном; свыше 38°С у детей из группы риска (фебрильные судороги, неврологические расстройства, болезни сердца и легких и др.).
   2. Боль – головная, отогенная, зубная, мышечная, суставная, рефлекторная и др.
   3. Наличие лихорадки – боли на фоне воспалительного процесса (отит, стоматит, ангина и др.).
   Перечень нозологических форм, при которых может применяться ибупрофен, достаточно широк и включает различные вирусные и бактериальные инфекции.
   Показаниями для назначения ибупрофена являются следующие заболевания:
   I. Вирусные инфекции (ОРВИ, грипп, корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, ротавирусная инфекция, герпетическая инфекция).
   II. Бактериальные инфекции (скарлатина, инвазивные кишечные инфекции, гнойные менингиты различной этиологии, отиты, синуситы, бронхиты, пневмонии и др.).
   III. Зооантропонозные инфекции (иерсиниоз и псевдотуберкулез, токсоплазмоз, листериоз, кампилобактериоз и др.).
   IV. Оппортунистические инфекции (микоплазмоз, пневмоцистоз, цитомегаловирусная инфекция и др.).
   Ибупрофен противопоказан при таких состояниях, как:
   1. Повышенная чувствительность к АСК и другим НПВП.
   2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
   3. Тяжелые заболевания толстой кишки (НЯК, гранулематозный колит – болезнь Крона, полипоз, сосудистая эктазия).
   4. Бронхиальная астма.
   5. Тяжелые поражения почек и печени (хронический пиелонефрит, нефрит, хронический гепатит, цирроз печени и др.).
   Оценка эффективности лечения нурофеном проводится ежедневно на основании анализа динамики клинических симптомов заболевания, включая лихорадку, болевые проявления, симптомы интоксикации (табл. 2).
   Следует обратить особое внимание на безопасность суспензии нурофена для детей, в литературе есть указания на редкость возникновения симптомов поражения желудочно-кишечного тракта, лейкопении, тромбоцитопении. В связи с этим нурофен для детей может быть использован при гиперпирексии на фоне тяжелых форм инфекционных заболеваний, когда для достижения эффекта может требоваться увеличение кратности и дозы препарата.
   Ибупрофен в комплексе лечения инфекционных заболеваний может сочетаться со следующими препаратами: антибиотики и химиопрепараты, пробиотики, иммуноглобулины и интерфероны, антигистаминные препараты, спазмолитики, гормональные препараты, противосудорожные средства.
   Нежелательные сочетания препарата представлены в табл. 3.   

/media/consilium/01_14c/22.shtml :: Sunday, 14-Apr-2002 13:19:53 MSD

© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster