Йодный дефицит и его последствия у детей

Проявления йодного дефицита
   Спектр проявлений йодного дефицита в различные возрастные периоды представлен в табл. 1.
   В местностях с выраженным дефицитом йода значительно повышена перинатальная смертность, мертворождение и частота врожденных пороков развития. Ликвидация йодного дефицита приводит к снижению этих состояний.
   Наиболее тяжелым последствием йодного дефицита является врожденный неврологический кретинизм. Это специфический, типичный только для йодного дефицита кретинизм, проявляющийся глухонемотой, спастической диплегией, косоглазием. При микседематозном кретинизме этих симптомов не бывает. Чем же тогда он обусловлен? Этот вопрос остается пока до конца не выясненным. Известно, что если беременным женщинам с выраженным йодным дефицитом назначить препараты йода до 3 мес беременности, неврологический кретинизм у ребенка не развивается. Назначение препаратов йода или гормонов щитовидной железы после 3 мес внутриутробного развития не предотвращает развитие неврологического кретинизма. Также этот кретинизм не поддается терапии тиреоидными гормонами, как бы рано их не назначали.
   Другая разновидность кретинизма – микседематозный – может быть обусловлена врожденным гипотиреозом, этот кретинизм может быть предотвращен ранним назначением L- тироксина.   

Профилактика йодного дефицита
   Профилактика йодного дефицита может быть массовой, групповой и индивидуальной. Наиболее эффективной и менее дорогостоящей является массовая профилактика путем йодирования поваренной соли. Основной стратегией ликвидации йодного дефицита в Российской Федерации является всеобщее йодирование соли. Это означает, что практически вся соль для потребления человеком (т.е продающаяся в магазинах в расфасованном виде и используемая в пищевой промышленности) должна быть йодирована. Йодированную соль необходимо также добавлять в корм сельскохозяйственных животных (если они не получают йода в составе специальных кормовых добавок).
   Преимущества использования йодированной соли для массовой профилактики йододефицитных заболеваний заключаются в следующем:

• Соль потребляется практически всеми людьми примерно в одинаковом количестве в течение всего года.
• Это дешевый продукт, который доступен всем слоям населения.
• Йодированную соль невозможно передозировать.

   Как показала мировая практика, альтернативы йодированной соли для национальной программы йодной профилактики нет.
   Всеобщее йодирование соли рекомендовано ВОЗ, Министерством здравоохранения РФ и Российской академией медицинских наук в качестве универсального, высокоэкономичного, базового метода йодной профилактики.
   Наиболее сложной задачей при проведении программы профилактики является то, что нормальное поступление йода в организм человека должно поддерживаться постоянно. Эндемический зоб уже был практически полностью ликвидирован на территории Российской Федерации в 1950–1970-х годах, однако вновь стал большой проблемой после прекращения профилактических мероприятий.
   Индивидуальную и групповую профилактику можно проводить препаратом “Калия Йодид 200” ежедневно. Очень важно также в течение всей беременности проводить профилактику либо “Калия Йодидом 200”, либо поливитаминами, содержащими препараты йода. В исследованиях Т.В.Коваленко было убедительно показано, что у детей, рожденных у матерей с эутиреоидным зобом, чаще встречается транзиторный гипотиреоз в раннем постнатальном периоде. Эти дети имеют снижение индекса интеллектуального развития в первые 5 лет развития по сравнению с детьми без неонатального транзиторного гипотиреоза.
   ВОЗ рекомендует при выявлении зоба 2-й степени назначить сочетанную терапию препаратами йода и L–тироксина или в течение нескольких месяцев пролечить L–тироксином в дозе 25–50–100 мкг (в дошкольном, младшем и старшем школьном возрасте соответственно) до уменьшения размеров щитовидной железы.