CONSILIUM-MEDICUM :: Том 05/N 3/2003

Определение понятия
   Педикулез, или вшивость, – одно из самых распространенных заболеваний человека. Обозначение нозологической формы заболевания – педикулез – происходит от латинского названия рода возбудителя pediculus. Как самостоятельные нозологические формы головной и платяной педикулез в России подлежат обязательной регистрации с 1987 г. по Приказу МЗ СССР №320. Интенсивный показатель заболеваемости головным педикулезом колеблется в пределах 200–300 больных на 100 000 населения, платяным – 0,1–0,3. Наиболее инфицирована возрастная группа 15–24 года (35%), второе место занимают дети до 14 лет (27%), третье – лица зрелого возраста – 35–50 лет (16%). В соответствии с социальным статусом объединения детей в коллективы первое место по заболеваемости головным педикулезом занимают дома ребенка (16%), второе – школы-интернаты (12%), третье – дошкольные учреждения (7%).
   Увеличение числа больных педикулезом обычно сопровождает войны, социально-политические кризисы, масштабные природные и техногенные катастрофы, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий и экологии. Аналогичная ситуация сложилась и в настоящее время. Локальные войны в различных регионах России и бывших союзных республиках, перемещение населения по политическим и иным соображениям поставили на повестку дня проблему беженцев, вынужденных переселенцев, детской беспризорности, увеличения числа лиц без определенного места жительства и занятости, уголовного контингента. Неконтролируемой миграции населения способствуют также широкое развитие национального и международного туризма, коммерческие и деловые поездки в различные регионы страны и за рубеж. Широкое распространение эротической и порнографической литературы, видеофильмов, пропаганда насилия, алкоголизм, наркомания, преступность приводят к расширению контингента социально-неадаптированных лиц, которые наиболее часто заболевают педикулезом и создают вокруг себя неконтролируемые очаги инфекции. Не секрет, что и учреждения здравоохранения проводят недостаточную работу по выявлению и профилактике педикулеза среди населения.
   Вши связаны с человеком с глубокой древности. Первые сообщения о них встречаются у Аристотеля (IV век до н.э.). Засохшие вши обнаружены в древних захоронениях человека – у египетских, перуанских и индийских мумий. Их находили и в мумифицированных трупах людей в Гренландии и на Алеутских островах (XV век). Вши впервые описаны К.Линнем в 1758 г. С тех пор они стали рассматриваться как самостоятельные виды.

Этиология
   Вши относятся к отряду кровососущих насекомых, постоянных эктопаразитов человека и других млекопитающих. В мире известно около 300 видов вшей. В фауне России насчитывается лишь более 30 видов. Вши – узко специфичные паразиты. На каждом виде животного паразитируют, как правило, вши определенного вида. Например, на собаке – собачья вошь, на свиньях – свиная.
   Отряд вшей по-латыни называется Anoplura. Для вшей характерны определенные морфологические признаки. Тело овальное или продолговатое, уплощенное в спинно-брюшном направлении. Размеры варьируют в широких пределах – длина от 0,5 до 6,5 мм, ширина от 0,2 до 2,5 мм. Головные вши статистически значимо меньше платяных. Окраска вшей серовато-коричневая, а у напитавшихся свежей кровью варьирует от красной до черной в зависимости от переваривания. Тело состоит из трех отделов: головы, груди и брюшка. Голова небольшая, с пятичлениковыми усиками (антеннами). Позади них находятся глаза с прозрачной роговицей, под которой заметны скопления пигмента. Ротовой аппарат колюще-сосущего типа и состоит из трех стилетов. Нижний, с зазубренной вершиной, служит для прокалывания кожи, по среднему трубчатому в ранку поступает слюна из протоков слюнных желез, по верхнему желобчатому происходит насасывание крови. В покое все стилеты спрятаны внутрь головы и снаружи не видны. Грудь вшей трапециевидная, в средней части по бокам находится пара дыхалец. Снизу к груди причленены 3 пары ног. Брюшко состоит из 9 сегментов. Боковые края контурируются в виде шести фестонов, на вершине каждого открывается дыхальце. Задний конец брюшка у самки двулопастный, у самца закругленный. Здесь находятся половые органы – пара серповидно изогнутых гонопод (самка) или хитинизированный конический совокупительный аппарат (самец). Ноги сильные пятичлениковые, состоят из тазики, вертлуга, бедра, голени, лапки. Последние имеют серповидные коготки, образующие клешню для закрепления в волосах и на одежде. Самцы мельче самок.
   Вши яйцекладущие. Яйца (гниды) бледновато-белого цвета, овальной формы, длиной 1–1,5 мм, сверху прикрыты плоской крышечкой. Они приклеиваются нижним концом к волосу или ворсинкам ткани секретом, выделяемым самкой при кладке. Продолжительность эмбрионального развития 5–9 дней. Метаморфоз вшей сопровождается тремя линьками и длится 15–17 сут. Нимфы отличаются от взрослых особей отсутствием наружных половых органов, размерами и несколько иными пропорциями тела.
   Головная и платяная вши относятся к одному роду Pediculus и по внешнему виду очень сходны. Поэтому долгое время их рассматривали как подвиды одного вида Pediculus humanis L. И только в 1978 г. на Всемирном паразитологическом конгрессе за ними был закреплен статус видов. Лобковая вошь очень своеобразна и относится к другому роду Phthirus leach.

Дифференциальная диагностика вшей человека
   Заболевание у человека вызывают три вида вшей: головная, платяная и лобковая.
   Головная вошь – Pediculus capitis De Geer (1778), мельче платяной, длина самки 2–3,5 мм, самца 2–3 мм. Живет и размножается на волосистой части головы, предпочтительно на висках, затылке и темени, где и откладывает яйца. Гниды размером 0,7–0,8 мм, покрыты слабо или умеренно выпуклыми крышечками, на которых хорошо заметна площадка с камерами хориона. Приклеиваются гниды обычно к одному волосу. Содержимое гниды имеет различный вид в зависимости от степени развития. Сначала оно зернистое, позднее можно увидеть развивающийся зародыш. Эмбриональное развитие непродолжительное – до 9 дней. Длительность метаморфоза от одной нимфальной стадии до другой составляет 10–14 сут. Яйцекладка с дополнительным спариванием продолжается всю жизнь и прекращается за сутки до гибели самки. Случаи партеногенеза неизвестны. Неоплодотворенные самки не откладывают яйца, из которых не выходит потомство. Взрослые самки головной вши питаются часто (6–12 раз в сутки), небольшими порциями крови (до 0,7 мг), не способны длительно голодать (до суток), строго специфичны и питаются только кровью человека. Плодовитость сравнительно невелика: суточная – 4 яйца, общая – до 140. Продолжительность жизни самки – в пределах месяца. Она очень чувствительна к изменению температуры тела, при ее понижении развитие замедляется, а при 20°С самка перестает откладывать яйца и развитие личинок приостанавливается. Существенно, что головная вошь не покидает лихорадящих больных.
   Кариологический анализ показал, что у головных вшей диплоидный набор хромосом состоит из 8 хромосом. Половые хромосомы не обнаружены. Средняя величина суммарной длины гаплоидного набора оогониальных метафаз 76 мкм.
   Платяная вошь – Pediculus corporis De Geer (1778) (Pediculus vestimenti). Крупнее головной, длина самки достигает 4,5 мм, самца – 3,5 мм. Живет в складках белья и платья, особенно в швах, приклеивая гниды к ворсинкам ткани. Яйца могут приклеиваться и к пушковым волосам на теле человека. Гниды также крупнее (до 1 мм), а камеры хорионов на крышечке представлены более низкими цилиндриками. Суточная и общая плодовитость значительнее – до 10 и 300 яиц соответственно. Взрослые самки питаются от 2 до 8 раз в сутки, единовременно поглощая значительное количество крови – до 2 мг. Продолжительность жизни самки до 1,5 мес. Оптимальная температура для жизнедеятельности на 2–4°С выше, чем у головной вши, и составляет 30–32°С. При снижении температуры до 25–30°С голодают 2–3 дня, а до 10°С – около недели. Платяные вши плохо переносят высокую температуру. В связи с этим они покидают лихорадящих больных и переходят на окружающих, что существенно в эпидемиологии платяного педикулеза. В поисках нового прокормителя вши могут ползать со скоростью 20–30 мм в минуту и подниматься по вертикальной поверхности. Они способны сохранять жизнеспособность в воде при температуре не выше 17°С до 2 сут и проникать через слой сухого песка толщиной до 3 см.
   Кариологический анализ показал, что диплоидный набор платяных вшей содержит значительно большее число меньших по размеру хромосом – 20. Средняя суммарная длина гаплоидного набора составляет 109 мкм.
   Лобковая вошь, или площица, относится к роду Phthirus виду Pediculus pubis L. Эта самая мелкая из вшей человека. Длина тела 1,4–1,6 мм. Тело напоминает щит, а лапки имеют крупные изогнутые ребристые коготки, что позволяет удерживаться на коротких волосах лобка. Лобковая вошь постоянно живет на теле хозяина, малоподвижна, фиксирована на месте, погрузив свой хоботок в кожу человека. Сосет кровь часто, с небольшими перерывами. Сроки голодания очень короткие – всего 10–12 ч. Плодовитость невелика – суточная 3 яйца, общая не более 50. Откладывает яйца на волосах лобка, бровей, ресниц. Гниды мелкие – 0,6–0,7 мм, грушевидной формы с относительно высокой куполовидной крышечкой. Нижний порог для развития около 20–22°С, а верхний 40–45°С. При повышении температуры до 50°С гибнут через 30 мин.
   По типу паразитизма вши человека отличаются друг от друга:
   • Головная вошь – типичный стационарный эктопаразит волосяного покрова головы человека. Ведение лабораторной культуры затруднено.
   • Платяная вошь обнаруживает признаки временного паразита. Она живет не на теле хозяина, а в его одежде, переходит на тело только для питания, откладывает яйца на одежду. Ведение лабораторной культуры разработано при двухразовом питании на кроликах, способна пить кровь через искусственную мембрану.
   • Лобковая вошь дальше головной эволюционировала в сторону стационарного паразитизма на теле человека. Она тесно связана с хозяином, лабораторному культивированию не поддается и имеет специфические приспособления для плотной фиксации.
Медицинское значение вшей
   Медицинское значение вшей двояко и определяется их воздействием на организм как облигатных эктопаразитов и переносчиков возбудителей ряд заболеваний. На территории РФ известны следующие заболевания, передаваемые вшами: эпидемический сыпной тиф, возвратный тиф (вшивый спирохетоз), волынская лихорадка. В этом смысле значение трех видов вшей различно. Основной переносчик – платяная вошь, роль которой доказана эпидемиологически и в эксперименте.
   Платяная вошь на всех стадиях развития переносит возбудителя сыпного тифа – риккетсию Провачека. Последняя попадает в кишечник вши при кровососании во время риккетсимии, совпадающей у больного с лихорадящим периодом. Однократного кормления эктопаразитов на больных первичным сыпным тифом легкой и средней степени тяжести недостаточно для заражения последних за счет низкой концентрации риккетсий в крови больного. Риккетсии размножаются в клетках эпителия средней кишки (желудка) и повреждают его. Инфицированная вошь погибает через 7–14 дней. Причиной гибели вшей является разрушение стенок кишечника, при этом риккетсии попадают в просвет кишечника и выделяются с испражнениями. В организм человека они проникают через дефекты кожи и слизистых оболочек или при вдыхании сухих фекальных масс, где сохраняются до 3 мес. Большое количество возбудитей освобождается при раздавливании вшей, а их втирание в кожу (контаминация) способствует заболеванию. Риккетсии отсутствуют в слюнных железах вшей и не передаются трансовариально, т.е. потомству через яйца. Зараженную вошь легко отличить по темно-красной окраске. Кровь больного человека через разрушенную стенку кишечника вши проникает в полость ее тела и пропитывает внутренние органы. Это явление называется имбибицией. При повышении температуры тела у больного вши покидают его, что способствует распространению возбудителей сыпного тифа в человеческой популяции.
   Возбудитель возвратного тифа – спирохета Обермейера – попадает в кишечник платяной вши с кровью больного человека. Через однослойный плоский эпителий проникает в тело возбудителя, где размножается в гемолимфе. Возбудитель волынской лихорадки – рошалимия Квинтана – размножается в кишечнике платяной вши, не разрушая эпителий и не вызывая гибель возбудителя.
   Головная вошь рассматривается также как возможный переносчик возбудителей сыпного и возвратного тифов. Известно, что зараженность головных вшей риккетсиями Провачека в эксперименте примерно на 30% ниже, чем платяных. Участие лобковых вшей в переносе возбудителей инфекционных заболеваний не доказано и мало вероятно. Это связано с их образом жизни – они фиксированы на хозяине, не покидают его и вне человека быстро гибнут.

Лечение
   Существует три метода уничтожение вшей: механический, физический и химический. Основным по-прежнему остается химический – с помощью специальных средств, называемых педикулоцидами.
   Арсенал препаратов, обадающих педикулоцидным эффектом, в настоящее время достаточно широк. Действующим началом в них являются различные вещества. В то же время требования, предъявляемые к педикулоцидам, единые. Это быстрота и надежность терапевтического эффекта, отсутствие побочных действий, быстрая резорбция с кожи, отсутствие запаха и возможности загрязнять одежду и постельные принадлежности, экономическая доступность для населения, стабильность в процессе длительного хранения, современный дизайн и т.п. Обязательно отсутствие отдаленных специфических эффектов (гонадотропное, эмбриотропное, мутагенное и канцерогенное действие).
   Независимо от вида педикулеза (головной, платяной, лобковый) и выбора препарата существует ряд общих принципов успешной терапии заболевания.
   • Лечение педикулеза у каждого конкретного больного должно осуществляться одновременно с противоэпидемическими мероприятиями в очагах (семья и организованные коллективы, в состав которых входит больной).
   • Лечение больных и дезинсекция головных уборов, одежды, постельных принадлежностей и помещения (с учетом эпидобстановки) осуществляются одновременно.
   • Лечение больных педикулезом, его регистрацию и разъяснение больному правил текущей дезинсекции осуществляет врач, выявивший педикулез, независимо от его специальности, совместно с сотрудниками дезотдела Государственного центра санитарно-эпидемиологического надзора (ГЦСЭН) или отдела текущей дезинфекции дезстанции.
   • Назначая лечение, необходимо акцентировать внимание больного, что подробная схема применения каждого препарата подробно изложена в прилагаемой к нему инструкции.
   • Следует помнить, что количество педикулоцидного средства, расходуемого на одну обработку, может составлять 10–60 мл и зависит от степени зараженности насекомыми, длины и густоты волос, а время экспозиции на коже большинства препаратов не превышает 1 ч.
   • При недостаточном овицидном действии педикулоцидного средства обработку им необходимо повторить через 7–10 дней.
   • Учитывая особую эпидемиологическую значимость платяного педикулеза и возможность фиксации гнид не только на ворсинах одежды, но и пушковых волосах кожного покрова человека, при распространенном процессе необходимо решать вопрос не только о дезинсекции одежды, но и об обработке больного одним из педикулоцидных препаратов.
   • Следует учитывать, что при выявленной анамнестически у больного повышенной чувствительности к цветам хризантемы, может возникнуть непереносимость препаратов, содержащих перитроиды.
   • При лечении головного педикулеза в комплекс мероприятий должны входить ополаскивание волос 5–8% раствором уксусной кислоты для удаления гнид и вычесывание погибших вшей частым гребнем на клеенку или бумагу. Последние сжигаются, а гребень на 30 мин помещают в 5–8% раствор уксусной кислоты.
   • Для предотвращения повторной инвазии педикулеза и фтириаза рекомендуется проводить профилактическое лечение контактным лицам в очаге и за его пределами.

Лекарственные формы педикулоцидных препаратов
   Для проведения мероприятий по уничтожению вшей в РФ разрешены к применению педикулоциды, выпускаемые в различных лекарственных формах: лосьоны, шампуни, концентраты эмульсий, мази, твердые мыла и средства в аэрозольной упаковке.
   Лосьон – готовая к применению лекарственная форма, представляющая собой водно-спиртовый раствор, в состав которого в качестве активнодействующего вещества входит синтетический пиретроид – перметрин в количестве от 0,2 до 0,5%, а также четвертично-аммониевые соединения или органические кислоты для усиления овициодного (вызывающего гибель гнид) действия, отдушка и функциональные добавки, смягчающие действие лосьона на кожу. Лосьоны стабильны при хранении в течение 2 лет и более. Экспозиция при лечении составляет 10–40 мин. При этом достигается гибель не только насекомых, но и яиц. Лосьоны по параметрам острой токсичности относятся к классу малоопасных соединений при нанесении на кожу и попадании в желудок. Применяют взрослое население в быту и профконтингент в практике медицинской дезинсекции для уничтожения головных и лобковых вшей у взрослого населения и детей с пятилетнего возраста.
   Шампуни – готовая к применению многокомпонентная система на водной основе, содержащая в своем составе действующее вещество (в основном перметрин или d-фенотрин), поверхностно-активное вещество, преимущественно лаурилсульфат натрия или этаноламиды жирных кислот до 30% в сумме), функциональные добавки (отдушки, красители, органические кислоты, поддерживающие баланс рН, стабилизаторы), а также вещество, смягчающее кожу. Шампуни, как правило, обладают недостаточным овицидным действием, в связи с чем необходима повторная обработка через 7–10 дней. Шампуни безопасны при применении. Используют у взрослых и детей с пятилетнего возраста.
   Твердые мыла – готовые к применению формы. Представляют собой туалетное или хозяйственное твердое мыло с добавлением в качестве действующего вещества 0,5% перметрина. Твердые мыла удобны в применении, хранении и транспортировке. Обладают моющим действием, стабильным при хранении в течение 2 лет. Овицидное действие мыла недостаточно, в связи с чем необходима повторная обработка через 7–10 дней. Относятся к классу малоопасных соединений при нанесении на кожу и попадании в желудок. Применяют для уничтожение вшей у взрослых и детей с пятилетнего возраста, а также для борьбы с платяным педикулезом.
   Концентраты эмульсий представляют собой раствор пиретроидов (перметрин, циперметрин) в органическом растворителе (керосин или спирт) в присутствии смесей поверхностно-активных веществ, в которые добавлены различные функциональные добавки (отдушка, стабилизаторы и пр.). Перед применением концентраты разводят водой в соотношении 1:50 – 1:100 для получения 0,2–0,5% водных эмульсий. Срок их хранения 4–6 ч. Обладают 100% овицидным действием, удобны в транспортировке, относительно дешевы. Большинство концентратов эмульсий применяются у взрослых и детей с пятилетнего возраста. Средство "Медифокс-Супер" разрешено для обработки детей с года, беременных и кормящих женщин.
   Средства в аэрозольной упаковке готовы к применению, содержат в качестве действующего вещества пиретроиды, органический растворитель, функциональные добавки и препеллент-эвакуатор. Относятся к классу малоопасных соединений при нанесении на кожу и умеренно опасных – при ингаляции. Применяют население в быту, профконтингент в практике медицинской дезинсекции для дезинсекции белья, вещей, постельных принадлежностей при платяном педикулезе, для дезинсекции помещений в ЛПУ и очагах педикулеза.

Педикулоцидные препараты
   В России в состав противопедикулоцидных укладок ГЦСЭН и отделов очаговой дезинфекции дезстанций входят средства для уничтожения вшей и дезинсекции помещений, которые условно можно подразделить на средства для уничтожения головных и лобковых вшей, средства для борьбы с платяными вшами и средства для обработки помещений. При этом обязательно учитывается наличие или отсутствие 100% овицидного действия.
   1. Средства для уничтожения головных и    лобковых вшей, обладающие:
   • 100% овицидным эффектом (овициды) – однократная обработка:
   • концентраты эмульсии “Медифокс”, “Медифокс-Супер”;
   • лосьоны “Лонцид”, “Нитилон” (только для головного педикулеза);
   • “Ниттифор”;
   • шампунь “Веда-2”;
   • 30 и 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса.
   • Неполным овицидным действием (не овицидны) – двукратная обработка с интервалом 7–10 дней:
   • мыла “Антиэнтом”, “Витар”;
   • шампунь “Биосим”.
   2. Средства для уничтожения платяных вшей, обладающие:
   • 100% овицидным эффектом (овициды) – однократная обработка:
   • концентраты эмульсии “Медифокс”, “Медифокс-Супер, Акромед”;
   • 30 и 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса.
   • неполным овицидным действием (не овицидны) – двукратная обработка с интервалом 7–10 дней:
   • мыло “Витар”.
   3. Средства для дезинсекции помещений
   • концентраты эмульсии “Медифокс”, “Медифокс-Супер”, “Цифокс”;
   • аэрозольный баллон “А-ПАР”;
   • 30 и 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса.
   Существенно, что эмульгирующий концентрат карбофоса следует использовать только в случаях отсутствия других педикулоцидных средств.
   Медифокс представляет собой 5% концентрат синтетического пиретроида перметрина в спирте и касторовом масле. Применяют для лечения головного, платяного и лобкового педикулеза взрослых и детей с годовалого возраста. Выпускается в ампулах по 2 мл, стеклянных флаконах по 24 мл, полимерных емкостях от 0,1 до 5 л. Используется наружно в виде свежеприготовленной 0,2% водной эмульсии. Для этого 4 мл 5% раствора медифокса необходимо добавить к 100 мл воды комнатной температуры. Приготовленную рабочую эмульсию наносят тампоном на увлажненные волосы головы, лобка, бровей или другого участка кожного покрова, слегка втирая. Через 20 мин смывают мягким шампунем или мылом и тщательно ополаскивают. Норма расхода эмульсии зависит от вида педикулеза, площади поражения и густоты волос, колеблясь от 30 до 100 мл. Лечение платяного педикулеза по сути дела сводиться к дезинсекции одежды и постельных принадлежностей (см. далее). Срок годности приготовленной рабочей эмульсии 8 ч.
   Медифокс-супер – универсальный препарат. Применяется для лечения головного, платяного и лобкового педикулеза у взрослого населения и детей с пятилетнего возраста. Выпускается в ампулах по 1 и 2 мл, полимерных или стеклянных флаконах от 10 до 250 мл, полимерных емкостях от 0,5 до 5 л. Используется наружно в виде свежеприготовленной 0,1% водной эмульсии. Для этого 0,5 мл раствора медифокса-супера необходимо добавить к 50 мл воды комнатной температуры. Приготовленную рабочую эмульсию наносят тампоном на увлажненные волосы головы или других частей тела (при лобковом педикулезе), слегка втирая в кожу. Через 15–20 мин средство смывают проточной теплой водой и моют обычным способом. Волосы на голове прочесывают частым гребнем для удаления погибших насекомых. Норма расхода эмульсии колеблется от 30 до 100 мл и зависит от степени зараженности насекомыми, длины и густоты волос. Лечение платяного педикулеза сводится к дезинсекции методом орошения или замачивания одежды и постельных принадлежностей средством медифокс-супер. Срок годности концентрата 5 лет, приготовленной рабочей эмульсии 8 ч. На сегодня средство медифокс-супер является самым дешевым и одним из наиболее качественных педикулицидов.
   Лонцид – лосьон на основе 0,5% перметрина, обладающий педикулоцидным, в том числе овицидным действием. После однократной обработки погибают гниды, личинки, половозрелые особи. Норма расхода препарата 30–50 мл. Экспозиция 30 мин.
   Нитилон – лосьон на основе 0,2% перметрина. Используется для лечения только головного педикулеза. После однократной обработки погибают гниды, личинки, половозрелые особи. Норма расхода препарата 30–100 мл. Экспозиция 10–15 мин.
   Ниттифор – 0,5% водно-спиртовый раствор, содержащий инсектицидный препарат перметрин, антисептик-детергент стерогенол (цетилпиридиний-бромид), масло касторовое, спирт и воду. Перметрин относится к группе природных пиретринов, содержащихся в растениях семейства сложноцветных (Compositae), обладающих сильной инсектицидной активностью. Цетилпиридиний-бромид обладает поверхностной антисептической активностью и усиливает инсектицидное действие перметрина. Ниттифор – прозрачная жидкость. Выпускается во флаконах по 60 мл. Этой дозы хватает на 2–3 обработки. Втирается в неразведенном виде в волосистую часть головы, делая акцент на корни. Допускается высыхание волос. Время экспозиции 40 мин. Возможна повторная обработка через неделю. Вызывает гибель всех стадий развития вшей, в том числе и гнид
   Веда – 2 – шампунь на основе 0,5% перметрина. Используется для лечения головн ого педикулеза и фтириаза. После однократной обработки погибают гниды, личинки, половозрелые особи. Норма расхода препарата 10–30 мл. Экспозиция 10 мин.
   Антиэнтом – мыло на основе 0,5% перметрина. Используют для лечения головного педикулеза и фтириаза. Вызывает гибель личинок и половозрелых особей. Овицидный эффект недостаточный. В связи с этим необходимо две обработки с интервалом 7–10 дней. Норма расхода 5–10 г. Экспозиция 20 мин.
   Витар – мыло на основе 0,5% перметрина. Используют для лечения головного, платяного педикулеза и фтириаза. Вызывает гибель личинок и половозрелых особей. Овицидный эффект недостаточный. В связи с этим необходимо две обработки с интервалом 7–10 дней. Норма расхода 5–10 г. Экспозиция 20 мин.
   Биосим – шампунь на основе 0,3% перметрина. Используют для лечения головного педикулеза и фтириаза. Вызывает гибель личинок и половозрелых особей. Овицидный эффект недостаточный. В связи с этим необходимо две обработки с интервалом 7–10 дней. Норма расхода 10–50 мл. Экспозиция 15 мин.
   В соответствии с "Методическими указаниями по применению современных педикулоцидных средств" (М., 2002) для лечения головного и лобкового педикулеза можно использовать ряд шампуней: бубил, лаури, салюцид, паразидоз.
   Бубил – шампунь на основе природных пиретринов в концентрации 0,32%. Используется для лечения головного педикулеза и фтириаза. Вызывает гибель личинок и половозрелых особей. Овицидный эффект недостаточный. Необходимы две обработки с интервалоим 7–10 дней. Норма расхода 1–3 столовые ложки. Экспозиция 10 мин.
   Лаури – шампунь на основе пермертрина 0,25% и биоаллетрина 0,03%. Используют для лечения головного педикулеза и фтириаза. Вызывает гибель личинок и половозрелых особей. Обладает недостаточным овицидным действием. Проводят две обработки с интервалом 7–10 дней. Перед употреблением разводят водой 1:1. Норма расхода 10–30 мл. Экспозиция 10 мин.
   Салюцид – шампунь на основе 0,4% перметрина. Применяют для лечения головного педикулеза и фтириаза. Вызывает гибель личинок и половозрелых особей. Обладает недостаточным овицидным действием. Обрабатывают дважды с интервалом 7–10 дней. Норма расхода 20–50 мл. Экспозиция 15 мин.
   Паразидоз – шампунь на основе 0,4% сумитрина. Применяют для лечения головного педикулеза и фтириаза. Вызывает гибель личинок и половозрелых особей. Обладает недостаточным овицидным действием. Обрабатывают дважды с интервалом 7–10 дней. Норма расхода 30–50 мл. Экспозиция 3 мин, затем волосы моют и обработку повторяют еще раз.
   В дерматологической практике в соответствии с регистром лекарственных средств "Энциклопедия лекарств"и справочником Vidal "Лекарственные препараты в России" разрешены для лечения педикулеза и фтириаза многочисленные педикулоцидные прапараты различных фармацевтических фирм (таблица).
   Перметрин является нейротоксичным ядом, вызывает гибель всех стадий развития вшей и используется для лечения педикулеза и фтириаза. Выпускается в виде 1% крема и 1% лосьона. Кремом густо покрывают волосы. Время экспозиции не более 40 мин. Затем волосы промывают шампунем. Повторную обработку проводят через 7 дней.
   Никс представляет собой педикулоцидный препарат с овицидным эффектом, действующим началом которого является перметрин. В течение 10 мин уничтожает гниды, личинки и половозрелые особи головных и лобковых вшей. Выпускается в виде крема в аэрозольных флаконах. После однократной обработки действие сохраняется до 6 нед. Показан взрослым и детям, начиная с двухлетнего возраста. Перед нанесение препарата волосы моют шампунем и высушивают полотенцем. Флакон тщательно встряхивают и наносят на волосы достаточное количество крема. Экспозиция 10 мин. Затем волосы тщательно промывают водой и высушивают обычым способом.
   Нок – педикулоцидный препарат на основе перметрина, обладающий овицидным действием. Вызывает гибель гнид, личинок и половозрелых особей вшей. Выпускается в виде крема-шампуня во флаконах. Показан для лечения головного педикулеза и фтириаза у взрослых и детей с двухлетнего возраста. Волосы предварительно моют обычным шампунем, высушивают и густо покрывают кремом-шампунем, оставляя на 10 мин. Затем тщательно промывают водой.
   Педиллин (малатион) выпускается в двух лекарственных формах – эмульсия и шампунь. Действующим началом эмульсии является тетраметрин (0,4%) и пиперонила бутоксид (2%), шампуня – малатион (0,5%). Тетраметрин относится к группе синтетических пиретринов и является нейротоксичным ядом для насекомых за счет эффективного и пролонгированного блокирования натриевых каналов в нейронах эктопаразитов. Малатион относится к группе фосфорорганических инсектицидов, легко проходит хитиновый покров вшей, накапливается в высоких концентрациях в теле насекомых, необратимо ингибирует холинэстеразу. Гибель вшей и гнид наступает за счет самоотравления ацетилхолином на уровне двигательных нервов насекомых. Выпускается во флаконах по 100 мл. При распространенном педикулезе рекомендуется последовательное использование эмульсии и шампуня. 10–30 мл эмульсии равномерно наносят на сухие волосы, слегка втирают, покрывают хлопчатобумажной косынкой и через 30 мин тщательно промывают водой. Затем на 3 мин наносят шампунь и смывают. Мытье шампунем повторяю дважды. При ограниченном поражении волоситой части головы можно использовать только шампунь. При этом 10 мл препарата втирают на 5 мин и тщательно смывают. Длительный контакт с препаратом или вдыхание его паров могут привести как к местному, так и системному токсическому действию (возбуждение М- и Н-холинорецепторов с нарушением зрения, появлением слезотечения, гиперсаливации, потливости, бради- или тахикардии, мышечных подергиваний, судорог, тошноты, рвоты, кишечных колик, дыхательных растройств, цианоза, недержания мочи. Лечение интоксикации состоит в смывании препарата водой и назначении диазепама и атропина.
   Фенотрин – препарат на основе метилового эфира циклопропан карболовой кислоты. Обладает нейротропным действием. Наносят на волосы на 5 мин, затем смывают. Повторная обработка через 24 ч.
   Порошок пиретрума используется для лечения головного педикулеза. Им посыпают волосы на 1–2 ч. Норма расхода порошка не должна превышать 10–20 г на одну обработку.
   Линдан (якутин, гамексан, лорексан) наиболее часто применяется для лечения педикулеза за рубежом. Относится к пестицидам из группы хлорсодержащих углеводородов. Его действующим началом является g-изомер гексахлорциклогексана. Всасывается через кожу, депонируется в подкожной жировой клетчатке, проникает через плаценту. Используют в виде 1% лосьона, шампуня. Наносят на 4 мин, затем смывают. Учитывая, что препарат не действует на гниды, следует провести повторную обработку через 7–10 дней с учетом сроков эмбриогенеза. Помня о токсичности препарата, его необходимо применять строго в соответствии с инструкцией. Не рекомендуется детям, беременным, кормящим женщинам, а также больным с сопутствующей экземой, атопическим дерматитом из-за усиленной резорбции препарата и возможного обострения основного заболевания. Описаны случаи эпилептических припадков и апластической анемии после лечения линданом.
   Спрей-пакс – уникальный препарат для лечения лобкового педикулеза. Действующим началом являются натуральные пиретрины и бутоксид пиперонила. Вызывает гибель вшей и их гнид. Выпускает в форме лосьона во флаконе под давлением. Лечение осуществляется путем распыления препарата до полного смачивания волос лобковой зоны. Препарат оставляют на 30 мин, затем тщательно смывают мылом и ополаскивают обработанные участки. Однократного применения достаточно для полного излечивания. При сопутствующих фтириазу дерматите и пиодермии от применения препарата лучше воздержаться.
   Пара-плюс используется как для лечения педикулеза, так и для дезинсекции текстильных изделий, с которым контактировал больной, и обработки помещения. Действующим началом являются перметрин, малатион, пиперонила бутоксид. Вызывает гибель вшей и гнид. Выпускается в аэрозольной упаковке. Назначают лицам старше 2,5 лет. Кратковременными нажатиями на головку баллона препарат распыляют на волосистую часть головы. Время экспозиции 10 мин, затем волосы моют мягким шампунем и тщательно ополаскивают. Не следует в период лечения покрывать голову клеенкой, платком или полотенцем.
   Бензилбензоат используется для лечения педикулеза и фтириаза в виде 20% водно-мыльной эмульсии или эмульсионной мази бензилбензоата. Препарат наносят на ночь дважды с интервалом 5–7 дней. Утром остатки эмульсии или мази можно смыть. Бензилбензоат является средством выбора для лечения беременных, детей младших возрастных групп.
   Борная кислота обладает антибактериальным, фунгистатическим, педикулоцидным, вяжущим действием. Коагулирует белки, в том числе ферментные, микробной клетки, нарушает проницаемость клеточной оболочки. 5% борную мазь наносят на волосистую часть головы в количестве 10–25 г (в зависимости от степени поражения вшами и густоты волос). Смывают через 30 мин. У детей раннего детского возраста борная кислота вызывает токсический эффект. Кормящие женщины на время лечения должны прекратить естественное вскармливание. Противопоказаниями для назначения являются нарушение функции почек, грудной возраст и беременность.
   Для лечения педикулеза можно использовать 10% мыльно-керосиновую эмульсию, 0,15% водную эмульсию карбофоса.
   При поражении ресниц их смазывают вазелином 2 раза в сутки в течение недели, затем удаляют гниды, можно использовать 2% желтую ртутную мазь 2 раза в сутки 10 дней.

Профилактика
Профилактика педикулеза бывает общественной и индивидуальной. Общественная профилактика включает профилактические медицинские осмотры различных групп населения, плановые медицинские осмотры организованных коллективов (детские ясли, сады, интернаты, детские дома, дома ребенка, общеобразовательные школы, школы-интернаты, общежития, учреждения социального обеспечения и т.п.), строгое соблюдение в них санитарно-противоэпидемического режима, тщательный осмотр на педикулез больных, поступающих в соматические и другие стационары, организация работы санитарных пропускников для социально-неадаптированного контингента, правильное проведение комплекса дезинфекционных мероприятий, в том числе в учреждениях службы быта (парикмахерские, прачечные, косметологические салоны), санитарно-просветительную работу среди населения и др. Учитывая, что заражение фтиразом осуществляется преимущественно половым путем, комплекс противоэпидемических мероприятий предусматривает выявление источника заражения, контактных лиц и их лечение.
Индивидуальная профилактика – это в первую очередь соблюдение личной гигиены. Она включает тщательный уход за волосами, кожей, регулярную смену нательного и постельного белья, индивидуальное использование расчесок, головных уборов, одежды, постельных принадлежностей.

Действующее начало	Коммерческое название препаратов и форма выпуска
Перметрин	Медифокс (концентрат эмульсии) Медифокс-супер (концентрат эмульсии), Ниттифор (раствор), перметрин (крем, лосьон), Никс, Нок
Малатион	Педиллин (шампунь)
Метиловый эфир циклопропан карболовой кислоты	Фенотрин (раствор)
Пиретрум	Порошок пиретрума
g-Изомер гексахлорциклогексана(хлорсодержащий углеводород)	Линдан, якутин, лорексан, гамексан (лосьон, шампунь)
Комбинированные препараты
• пиретрин + пиперонила бутоксид	Спрей-пакс (аэрозоль)
• перметрин + малатион + пиперонила бутоксид	Пара-плюс (аэрозоль)
• тетраметрин+ пиперонила бутоксид	Педиллин (эмульсия)
Борная мазь	Борная кислота
Бензилбензоат	Эмульсия бензилбензоата, мазь бензилбензоата

Дезинсекционные мероприятия
   Основным документом, регламентирующим организацию и проведение противопедикулезных мероприятий, является Приказ МЗ РФ №320 от 26.11.98 "Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического тифа и борьбе с педикулезом". Обследование людей на педикулез проводится в соответствии с Приложением 4 к указанному приказу. Противопедикулезные мероприятия в организованных коллективах осуществляет медицинский персонал с привлечением воспитателей. Выборочный контроль обработок проводят медицинские работники ГЦСЭН и дезинфекционных станций. В домашних очагах головного педикулеза дезинсекция проводится силами самого населения по прилагаемой к средству инструкуции с обязательным инструктажем и последующим контролем со стороны дезотдела ГЦСЭН или отделов очаговой дезинфекции дезстанций. Обработку людей и их вещей при платяном и смешанном педикулезе проводят только силами дезотделов ГЦСЭН и дезстанций. У каждого больного обязательно должны быть отдельная кровать, постельные принадлежности и предметы индивидуального пользования (полотенце, мочалка). При обнаружении платяных вшей на любых стадиях развития (гниды, личинки, половозрелые особи) дезинсекционные мероприятия направлены на уничтожение вшей как непосредственно на теле человека, так и на его белье, одежде и прочих вещах, а также на предметах обстановки в помещении. Обработку помещений проводят в очагах педикулеза, а также в местах осмотра больных педикулезом (приемные отделения ЛПУ, изоляторы, санитарные пропускники и т.п.). Обработке подлежат пол, стулья и другие предметы, с которыми контактировал больной или его вещи. Оптимальным является уничтожение вшей в дезкамерах, однако в большинстве случаев в бытовых условиях этот метод не приемлем.
   Вшей уничтожают немедленно по мере обнаружения насекомых. Нательное и постельное белье можно кипятить в 2% растворе кальцинированной соды в течение 15 мин, верхнюю одежду – проглаживать утюгом с обеих сторон, обращая внимание на складки, швы, пояса. Лечение платяного педикулеза практически сводится к дезинсекции одежды и постельных принадлежностей больного. Для этого применяют медифокс, медифокс-супер, акромед, цифокс, А-ПАР, пара-плюс, карбофос. По возможности вещи, подлежащие дезинсекции, замачивают в соответствующих растворах. Для нанесения препаратов на одежду, постельные принадлежности (матрас, одеяло, подушка) можно использовать ручные распылители или платяные щетки. При необходимости этими же препаратами проводят обработку помещений. Спустя 2 ч помещение проветривают и делают влажную уборку.
   Медифокс обладает широким спектром инсектицидного действия. Он применяется для уничтожения вшей, чесоточных клещей, клопов, рыжих тараканов, муравьев. Для дезинсекции при педикулезе используется 0,2% рабочая эмульсия медифокса. Для приготовления 1 л необходимо 40 мл 5% медифокса фабричной расфасовки развести в 960 мл воды. Нательное, постельное белье, полотенца замачивают на 30 мин. Норма расхода на комплект постельного белья составляет 2,5 л, постельного – 5 л. После дезинсекции вещи тщательно прополаскивают и замачивают на сутки в растворе кальцинированной соды (1 столовая ложка на 1 л воды), затем стирают обычным способом.

Медифокс-супер – см. ранее.
   Акромед – концентрат 25% эмульсии перметрина. Используется для лечения платяного педикулеза. Однократная обработка вызывает гибель всех стадий вшей, включая яйца. Используется в виде свежеприготовленной 0,5% водной эмульсии. Для этого концентрат эмульсии разводят в соотношении 1:50. Норма расхода при замачивании – 4,5 л на 1 кг сухих вещей, при орошении – 400 мл на комплект постельных принадлежностей (матрас, одеяло). Экспозиция 20 мин. После завершения дезинсекции вещи стирают обычным способом с добавлением кальцинированной соды (1 столовая ложка на 1 л воды), а вещи, не подлежащие стирке, тщательно проветривают.
   А-ПАР – педикулоцидный препарат в аэрозольной упаковке на основе 0,32% эсдепалетрина. Используется для лечения платяного педикулеза и дезинсекции вещей, мебели, помещения. Норма расхода препарата составляет 14 г/м².
   Пара-плюс используется для дезинфекции текстильных изделий (подушки, матрасы, головные уборы, верхняя одежда и т.п.), с которыми контактировал больной педикулезом и фтириазом. Инфицированные вещи опрыскивают кратковременными нажатиями на головку баллона в хорошо проветриваемом помещении.
   Цифокс – концентрат 25% эмульсии циперметрина. Используется для обработки мебели и помещений в виде 0,05% водной эмульсии. Для этого концентрат эмульсии разводят водой в соотношении 1:500. Норма расхода 50 мл/м². Экспозиция 20 мин.
   При использовании педикулоцидов соблюдают меру предосторожности, принятые при работе с инсектицидными препаратами.
Литература
Беклемишев В.Н. Биологические основы сравнительной паразитологии. М., 1970; 250–315.
2. Вши человека (диагностика, медицинское значение, меры борьбы). Метод. рекомендации. М., 1990.
3. Генецинский Т.А. Добровольский А.А. Частная паразитология. М.: Высшая школа, 1978; ч. 2.
4. Методические указания по применению современных педикулоцидных средств. М., 2002.
5. Приказ Минздрава СССР от 05.03.87 г. №320 "О дальнейшем усилении и совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом".
6. Тарасевич И.В., Земская А.А., Худобин В.В. Мед. паразит. и паразит. бол. 1983; 3: 36–9.
7. Справочник Vidal. Лекарственные препараты в России. Астра Фарм. Сервис, 2001.
8. Фролова А.И., Худобин В.В. Мед. паразитол. и паразит бол. М., 1995; 3: 51–5.
9. Худобин В.В. Этиологические аспекты педикулеза в условиях города: Дисс... д-ра биол. наук. М., 1998; 45 с.
10. Худобин В.В. Мед. паразитол. и паразит. бол. М., 1993; 1: 23–5.
11. Худобин В.В. Военно-мед журн. 1996; 10: 52–9.
12. Худобин В.В., Корабельников А.А. Меры борьбы и профилактика педикулеза в войсках. М.: Воениздат, 1997; 58–63.

/media/consilium/03_03/141.shtml :: Monday, 23-Jun-2003 23:12:43 MSD

	начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

Педикулез: современное состояние проблемы