CONSILIUM-MEDICUM ПРИЛОЖЕНИЕ

Одной из наиболее важных функциональных систем организма, позволяющей достичь первичного баланса с окружающей средой, является кожа. По сравнению с кожей взрослого человека кожные покровы ребенка имеют существенные анатомические и функциональные отличия, характеризующиеся большей склонностью к повреждению при неблагоприятном воздействии факторов внешней среды, что обусловливает необходимость особого и тщательного ухода за ней, особенно у новорожденных.
   Различия в структуре кожи взрослого и ребенка заключаются в основном в величине ее площади, степени сформированности отдельных слоев, размещении и величине желез, виде волосяного покрова [1, 2].
   По мере развития плода, а затем новорожденного и ребенка первых лет жизни кожа претерпевает непрерывные изменения. У новорожденного и грудного ребенка роговой слой довольно тонкий и содержит значительно больше влаги, чем кожа взрослых детей. Зернистый слой не является непрерывным и виден только на ладонях и ступнях. Щитовидный слой развит слабо, и межклеточные мостики видны только на ладонях и ступнях. Основной слой значительно тоньше и состоит только из одного слоя клеток. В самой коже сильно развиты многочисленные и широкие кровеносные сосуды, ввиду чего кожа здорового новорожденного и младенца имеет розовый цвет. Подкожная клеточная ткань, как правило, хорошо развита уже у новорожденного ребенка. У новорожденных и младенцев потовые железы развиты слабо, в то время как сальные железы достаточно многочисленны [3, 4].
   После рождения наблюдается высокая адаптационная способность кожи по отношению к новой среде. В этот период она имеет нейтральный рН и становится кислотной на протяжении со 2-й по 4-ю неделю жизни. Механизмы терморегуляции начинают действовать только на 2–3-й день жизни. Это связано с тем, что слаборазвитая система терморегуляции и несформировавшиеся потовые железы при более высоком соотношении поверхности тела новорожденного к его массе не позволяют ему поддерживать постоянную температуру тела [2].

Балл	Степень дерматита	Признаки дерматита
0	Отсутствует	Кожа чистая (может быть несколько сухой)
0,5	Легкая	Эритема – слегка порозовевшая и/или розовая кожа на маленьком участке (<2%) Кожа – несколько сухая Папулы – одна
1,0	Средняя	Эритема – слегка порозовевшая или розовая кожа на небольшом участке (2–10%) Кожа – несколько сухая и/или шелушащаяся Папулы – несколько (2–5) рассеянных
1,5	Среднеумеренная	Эритема – слегка порозовевшая или розовая кожа на более значительном участке (10–50%), или явное покраснение на небольшом участке (2–10%) Кожа – несколько сухая и/или шелушащаяся Папулы – слегка рассеянные папулы, покрывающие один или несколько участков (<10%)
2,0	Умеренная	Эритема – слегка порозовевшая или розовая кожа на значительном участке (>50%), или значительное покраснение на большом участке(>10%), или очень значительное покраснение на очень маленьком участке (<2%) Кожа – незначительное шелушение и/или отек Папулы – один или несколько участков (10–50%) папул с 0–5 пустулами
2,5	Умеренно сильная	Эритема – явное покраснение на большом участке (>50%) или очень интенсивное покраснение на небольшом участке (2–10%) Кожа – умеренное шелушение и отек Папулы – крупные участки (>50%) с многочисленными папулами и/или многочисленные пустулы
3,0	Сильная	Эритема – очень явное покраснение на более значительном участке(>10%) Кожа – значительное шелушение, отек, эрозии, язвы Папулы – значительные участки слившихся папул

   Кожные покровы ребенка представляет собой двунаправленный барьер. С одной стороны, они задерживают влагу, электролиты и белок, с другой – оберегают ребенка от воздействия механических, физических и бактериальных факторов. Однако тонкий и нежный роговой слой легко повреждается, вследствие чего “негерметичен” и в недостаточной степени оберегает организм ребенка от внешних воздействий. Отсутствие эластичных волокон в первые месяцы жизни, компенсируемое очень большим количеством влаги, обеспечивает защиту только от негрубых механических повреждений [4].
   Кожа новорожденных и грудных детей представляет собой главный резервуар влаги. В ней находится 17% всей жидкости, содержащейся в теле ребенка, что имеет важное значение с точки зрения водообмена. Поскольку у новорожденного ребенка потовые железы еще окончательно не сформированы, это отражается на их функциональной способности. Поглощение влаги кожными покровами (особенно у новорожденных) достаточно высокое благодаря гидрофильным свойствам наружного рогового слоя эпидермиса, а также более высокой проницаемости тонких, слаборазвитых роговых и зернистых слоев. Кроме этого, поглощению влаги способствуют наличие многочисленных и широких сосудов самой кожи, а также хорошо развитые сальные железы [2, 4].
   Функции терморегуляции, проницаемости и защиты изменяются и особенно быстро развиваются в течение первых двух лет жизни. Более толстый роговой слой, сформировавшиеся эластичные волокна, большее число коллагеновых волокон после третьего года жизни повышают не только сопротивляемость, но и выносливость кожи. В более позднем детском возрасте дальнейшее постепенное развитие кожи приводит к повышению эффективности ее функций в течение всего периода роста вплоть до достижения зрелого возраста [1, 2].
   При воздействии на кожу различных раздражителей, особенно в местах соприкосновения пеленок с кожей, чаще всего возникают острые воспалительные процессы. Такие процессы называются пеленочным дерматитом (ПД) – diaper dermatitis, который представляет собой одну из серьезных проблем в профилактической охране здоровья новорожденных и уходе за ними [5].
   ПД – периодически возникающее патологическое состояние, провоцируемое воздействием на кожу физических, химических, ферментативных и микробных факторов внутри пеленок или подгузника [6].
   При вскармливании ребенка грудным молоком ПД встречается реже, поскольку их кал имеет более низкую активность ферментов [7].
   Таким образом, основные цели ухода за кожей новорожденного ребенка включают:
   • предотвращение раздражения или повреждения эпидермиса;
   • поддержание необходимой микрофлоры на коже.
   При проведении мероприятий, направленных на достижение указанных целей, одновременно решаются задачи, направленные на профилактику и приостановление цикла развития ПД, которые складываются из нескольких позиций [8, 9]:
   • Предотвращение контакта кожи с выделениями ребенка (мочой и энзимами кала).
   • Устранение механических факторов (трение).
   • Уменьшение воздействия физических факторов (влага).
   • Исключение применения раздражающих и сенсибилизирующих веществ в уходе за кожей новорожденных детей и младенцев.
   Исходя из указанных концепций, для дополнительной защиты кожных покровов у детей используются различные косметологические средства в виде кремов, присыпок и др. В клинике для недоношенных детей ГУ НЦЗД РАМН в уходе за кожей новорожденных детей традиционно используется мазь на основе вазелина и подсолнечного масла.
   Целью настоящего клинического наблюдения послужила сравнительная оценка эффективности использования традиционной мази на основе вазелинового и подсолнечного масла и мази “Бепантен” в уходе за кожей новорожденного ребенка для профилактики возникновения ПД.
   Согласно рекомендациям производителя мазь “Бепантен” может использоваться не только с целью профилактики, но и при лечении ПД у новорожденных детей.
   Нами проведено открытое сравнительное рандомизированное исследование эффективности мази “Бепантен” у 62 новорожденных детей, поступивших в клинику для недоношенных детей ГУ НЦЗД РАМН. Гестационный возраст наблюдавшихся детей составил от 32 до 40 нед, из них недоношенные составили 32,3% (20) детей. У всех детей отмечены проявления перинатального поражения ЦНС различной степени тяжести.
   У 40 (64,6%) детей мазь использовали в качестве профилактического средства начиная с 3–5-х суток жизни (т.е. с момента поступления в клинику). Группой сравнения послужили 22 (35,4%) ребенка, в уходе за кожей которых использовали стандартную мазь на основе вазелина и подсолнечного масла.
   Схема назначения средства: мазь “Бепантен” (как и традиционная мазь) наносили на кожные покровы ребенка во время проведения туалета кожных покровов (физиологические складки тела) и при каждой смене подгузника в области его прилегания.
   При возникновении ПД оценку степени его выраженности проводили с использованием оценочной шкалы степени выраженности кожных изменений, предложенной F. Germozo (см. таблицу) [10].
   Из результатов наблюдения следует, что ни у одного из детей, которым с профилактической целью назначали мазь “Бепантен”, не развился ПД за время пребывания в стационаре. В группе сравнения у 10 (45,5%) детей отмечено развитие ПД различной степени выраженности. В той и другой группах наблюдали проявления атопии в виде отека, шелушения и эритемы на коже туловища и лица, что было связано с погрешностями диеты кормящих матерей.
   У детей с проявлениями ПД регистрировали изменения на коже в области прилегания подгузника легкой или средней степени выраженности. При возникновении ПД у ребенка в уходе за его кожей начинали использовать мазь “Бепантен”.
   У новорожденных с умеренными проявлениями ПД (средней степени) после 2-дневного использования мази “Бепантен” симптомы дерматита снижались, что выражалось уменьшением площади поражения, нивелированием папул и выраженностью эритемы.
   Ни в одном случае использования мази мы не наблюдали побочных реакций.
   Таким образом, проведенное клиническое наблюдение свидетельствует о том, что у новорожденных детей, находящихся на втором этапе выхаживания, с целью профилактики ПД и его лечения с высокой клинической эффективностью может использоваться мазь “Бепантен” в сравнении с традиционными средствами ухода за кожей ребенка.

/media/consilium/03_09c/58.shtml :: Wednesday, 11-Feb-2004 22:06:28 MSK

	начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

Профилактика пеленочного дерматита у новорожденных детей