начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

 

---

Том 09/N 1/2007

БОЛЕЗНИ КОЖИ: АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

---

Алклометазона дипропионат в наружной терапии атопического дерматита у детей

---

Н.Г.Короткий, А.А.Тихомиров, Б.Н.Гамаюнов

Кафедра кожных и венерических болезней педиатрического факультета с курсом детской дерматовенерологии и клинической микологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, отделение дерматоаллергологии ГУ РДКБ Росздрава

---

Среди традиционных средств наружной терапии атопического дерматита у детей наиболее часто применяют кератопластические и противовоспалительные пасты, мази и кремы, содержащие деготь, серу, нафталан, ихтиол, АСД (III фракция), ментол, анастезин и другие противозудные средства. Однако назначение перечисленных средств у детей с атопическим дерматитом подчас имеет ряд ограничений. В первую очередь это связано с их относительно невысокой противовоспалительной активностью при наружном использовании. Кроме того, назначение редуцирующих средств с резким специфическим запахом (деготь, нафталан, АСД-III-фракция, ихтиол) может привести к обострению как кожного патологического процесса, так и респираторного синдрома, который довольно часто встречается у пациентов с данной патологией [2, 4].
   Перечисленные причины не оставляют практическому врачу другого выбора, как назначение топических глюкокортикостероидов (ГКС) для купирования резистентных к традиционной терапии тяжело протекающих форм атопического дерматита у детей благодаря их наиболее выраженному пpoтивoаллepгичecкoму, противозудному, противовоспалительному и другим положительным эффектам по сравнению с традиционными средствами наружной терапии [4].
   Идеальный топический ГКС должен обладать сильным противовоспалительным действием, низкой системной биодоступностью, быстрым началом действия и минимальными местными побочными эффектами, другими словами иметь улучшенный индекс “риск–безопасность”. На фармацевтическом рынке России представлен широкий спектр топических ГКС, и выбор наиболее оптимального из них подчас является сложной задачей. Однако определенный уровень знаний позволяет выбрать наиболее эффективные ГКС с минимальным риском развития побочных эффектов, которые в зависимости от формы выпуска препарата могут использоваться на очаги различной локализации с учетом стадии, периода и тяжести кожного патологического процесса. Всем этим требованиям в полной мере соответствует современный топический глюкокортокостероидный препарат Афлодерм® (0,05% алклометазона дипропионат), выпускаемый фармацевтической компанией «Белупо» (Хорватия) [3, 4].
   Афлодерм® – 0,05% алклометазона дипропионат, нефторированный кортикостероид умеренной активности для местного применения на коже. Афлодерм® не содержит атомов фтора (от присутствия которых зависит степень выраженности побочных эффектов местных кортикостероидных препаратов) и может применяться у детей начиная с 6-месячного возраста. Алклометазона дипропионат – единственный топический кортикостероид, содержащий один атом хлора в положении С7a, а не в С6 или С9, что делает его более безопасным в сравнении с существующими кортикостероидами, которые имеют в своем составе атомы хлора [4].
   Хотя Афлодерм® и относится к группе умеренно активных кортикостероидов, в практике по эффективности он сопоставим с сильными кортикостероидами, а по безопасности применения – со слабыми кортикостероидами (гидрокортизоном).
   В открытом исследовании у 10 здоровых добровольцев в течение 21 дня, каждое утро и вечером, наносилось 30 г крема алклометазона дипропионата на 80% поверхности тела, под окклюзионную повязку на 12 ч. Уровень кортизола плазмы, свободный кортизол и 17-гидроксистероид в моче в период исследования оставались в пределах нормы, т.е. не было отмечено угнетающего действия Афлодерм® на гипотоламо-гипофизарно-надпочечниковую систему [5].
   Препарат обладает противовоспалительным, противозудным, иммуносупрессивным, сосудосуживающим антипролиферативным и увлажняющим действием.
   Противовоспалительное действие Афлодерм® является результатом снижения образования, высвобождения и активности медиаторов воспаления (кинин, гистамин, лизосомальные ферменты, простагландины и лейкотриены), инициирующих воспалительный процесс.
   Обладая сосудосуживающим действием, препарат препятствует расширению кровеносных сосудов, их росту и пролиферации, а также уменьшает их проницаемость, что тормозит доступ экссудата в ткани, охваченные воспалительным процессом, и тем самым уменьшает отек и боль.
   Избирательное связывание активного вещества Афлодерм® с кортикостероидными рецепторами обеспечивает высокую местную эффективность, минимальное системное воздействие и возможность длительного применения данного препарата [6–8].
   Все вышеизложенное дало нам основание применить препарат Афлодерм® для наружного лечения 60 детей с атопическим дерматитом различной степени тяжести в возрасте от 1 до 16 лет. Афлодерм® крем использовали при островоспалительном и подостровоспалительном процессах, нередко протекающих с явлениями экссудации и мокнутия, мазь Афлодерм® – при хроническом воспалительном процессе с выраженной инфильтрацией, лихенизацией и сухостью кожи. Препарат наносили 2 раза в сутки, утром и вечером, и в зависимости от степени тяжести заболевания применяли в течение 7–21 дня. Системная и местная терапия другими ГКС не проводилась. Все больные получали седативную микстуру, 10% раствор сульфата магния per os, препараты кальция, антигистаминные средства, витамины, бальнеотерапию.
   В процессе использования Афлодерм® у всех пациентов оценивали динамику основных клинических, в том числе субъективных, симптомов заболевания – эритемы, отека, папулы/лихенификации, зуда и других оценочных критериев.
   У большинства детей с атопическим дерматитом зуд значительно уменьшался к 5–7-му дню терапии и полностью исчезал к 13–15-му дню лечения при тяжелом течении атопического дерматита. При легкой и средней степени тяжести течения атопического дерматита зуд значительно уменьшался или исчезал к 3–5-му дню терапии. Эритема при легком течении атопического дерматита исчезала или значительно уменьшалась к 3–5-му дню, при среднетяжелом течении – к 7–10 дню, при тяжелом течении заболевания – к 10–15-му дню терапии. Шелушение исчезало при легком течении АД к 5–7-му дню от начала терапии. У больных со среднетяжелым и тяжелым течением АД значительное уменьшение шелушения на фоне применения Афлодерма® отмечали к 10-му дню, которое полностью исчезало к 15–17-му дню от начала терапии. Папулезная инфильтрация разрешалась при легком течении атопического дерматита к 7–10-му дню, при среднетяжелом течении атопического дерматита – к 12–14-му дню, при тяжелом течении атопического дерматита – к 16–21-му дню терапии.

   Таким образом, на динамику основных клинических проявлений атопического дерматита у детей в первую неделю лечения повлияло значительное уменьшение или исчезновение эритемы и зуда. Разрешение папулезной инфильтрации и распространенности кожного процесса наблюдалось с первой по третью неделю терапии в зависимости от тяжести течения заболевания.
   Эффективность проведенной терапии оценивалась как:
   • клиническая ремиссия – исчезновение всех клинических, в том числе субъективных, симптомов, по сравнению с исходным состоянием, и даже остаточных проявлений, таких как легкая эритема;
   • значительное улучшение – разрешение большей части клинических симптомов по сравнению с исходным состоянием, с сохранением остаточных проявлений, таких как легкая эритема, субъективных симптомов нет;
   • улучшение – уменьшение большей части клинических симптомов, по сравнению с исходным состоянием, сохраняются легкая эритема или единичные папулы, незначительная лихенификация, при этом субъективных симптомов нет;
   • без изменений – клинические симптомы не изменились по сравнению с исходным состоянием;
   • ухудшение – ухудшение клинических симптомов, по сравнению с исходным состоянием.
   Результаты оценки клинической эффективности использования препарата Афлодерм® у детей с различной степенью тяжести атопического дерматита представлены в таблице.
   Обобщая результаты применения препарата Афлодерм® в терапии детей с атопическим дерматитом различной степени тяжести, мы констатировали клиническую ремиссию у 19 детей (31,7), значительное улучшение у 27 человек (45), улучшение у 14 пациентов (23,3). Случаев отсутствия эффекта или ухудшения со стороны кожного процесса у пациентов с АД мы не наблюдали.
   Таким образом, препарат Афлодерм® отвечает основным требованиям, предъявляемым к современным топическим стероидам, – получение быстрого и выраженного терапевтического эффекта при минимуме побочных реакций и осложнений, что позволяет с успехом использовать его в наружной терапии атопического дерматита у детей разных возрастных групп с различной степенью тяжести заболевания, а благодаря наличию разных лекарственных форм выпуска – крем, мазь – он может с успехом применяться при любой стадии болезни.    

/media/consilium/07_01c/21.shtml :: Wednesday, 10-Oct-2007 22:53:48 MSD

© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster