ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ- ПРИЛОЖЕНИЕ К CONSILIUM MEDICUM

С помощью метода газовой хроматографии – масс-спектрометрии (ГХ-МС) – установлено, что поверхность слизистой оболочки тонкой кишки, так же как других отделов кишечника, покрыта микроорганизмами. Формирование подобной биопленки обеспечивается способностью микроорганизмов к адгезии, т.е. прилипанию к мембранам. Количество их на поверхности слизистой оболочки тонкой кишки на 6 порядков превышает содержание их в полости кишки [1]. На рис. 1, 2 представлены микрофотографии малоизвестных микроорганизмов, расположенных на поверхности слизистой оболочки тонкой кишки.
   Существенную долю микробиоты тощей кишки (1,3 ґ 1010 КОЕ/г) составляют аэробные и анаэробные актиномицеты и близкие к ним микроорганизмы. Высокая степень колонизации кишечника актиномицетами не выглядит необычным явлением, если иметь в виду, что актиномицеты широко распространены в окружающей среде – почве, воде, воздухе. Их обитание в организме человека при таких обстоятельствах выглядит естественным. Трудности их бактериальной диагностики и культивирования послужили препятствием широкой известности этих микроорганизмов в клинической практике.
   Возникает вопрос о физиологической целесообразности такой тесной связи между микроорганизмами кишечника и человеком. Предполагается, что симбионтная микрофлора оказывает трофическое обеспечивание слизистой оболочки кишечника и, в частности, ее эпителиального слоя [2, 3]. Поэтому можно представить себе ее влияние на поддержание нормальных параметров мембранного пищеварения, всасывания, барьерной функции и моторики кишечника. С другой стороны, можно лишь догадываться о том ущербе, какой наносит кишечнику и организму в целом разрушение этой экологической системы.
   Нормальная микрофлора имеет также собственные средства защиты и самовосстановления. К механизмам, обеспечивающим колонизационную резистентность, относятся формирование биопленки, предотвращающей адгезию чужеродных микробов, продукция лизоцима, органических кислот, конкуренция за рецепторы и пищевые субстраты и др. [2].
   В кишечнике человека зарегистрировано до 500 видов микробов, о пользе и возможном вреде которых еще не все известно. Исследования мукозной микрофлоры разных отделов кишечника методом ГХ-МС показали, что происходит существенное изменение доли эубактерий (род Eubacterium) среди других микроорганизмов кишечника (27% в тощей и 16% в ободочной кишке), а также их видовое изменение. Концентрация стрептомицетов, родококков и других представителей Actinomycetales в десятки раз увеличивается и/или уменьшается. При некоторых болезнях происходит увеличение в десятки раз концентрации маркеров лактобацилл и бифидобактерий. Это побуждает к дифференцированному применению широко распространенных пробиотиков на основе этих бактерий [4].
   Лечение дисбактериоза должно осуществляться в составе и с учетом особенностей основного заболевания. Оно включает: 1) устранение избыточного бактериального обсеменения кишечника условно-патогенной микрофлорой, 2) восстановление нормальной микробной флоры кишечника, 3) стимулирование реактивности организма.
   Применение антибиотиков – основных виновников подавления симбионтной микробиоты – должно быть пересмотрено. Основное внимание следует уделять совершенствованию биологических препаратов, способных оказывать нормализующее влияние на микробную флору кишечника. Задача состоит в том, чтобы регулярно доставлять в кишечник фармакологически значимые дозы нормальных представителей кишечной флоры (пробиотики). В настоящее время широко используют хорошо изученных и полезных для организма представителей симбионтной кишечной микрофлоры – бифидобактерий и лактобактерий. Не умаляя значения указанных микроорганизмов, мы склонны считать, что перспективы в создании новых видов пробиотиков будут также связаны с эубактериями.
   Возможен еще один путь – воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов, способствующих обеспечению морфокинетической функции и колонизационной резистентности. Подобные вещества получили название пребиотиков. Одним из таких препаратов является хилак форте, созданный фирмой “Merckle”. Хилак форте представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочную кислоту, лактозу, аминокислоты и жирные кислоты. Эти вещества способствуют восстановлению биологической среды в кишечнике, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий.
   Мы исследовали влияние препарата “Хилак форте” на клиническую картину и микрофлору кишечника у 25 больных с постинфекционным синдромом раздраженного кишечника, осложненным дисбактериозом. Возраст больных находился в пределах от 23 до 56 лет, мужчин было 8, женщин – 17. Клинические симптомы до лечения перечислены в табл. 1 и были весьма типичными: боли в средней и нижней трети живота, стихающие или уменьшающиеся после дефекации, нарушения стула с преобладанием поносов или чередования запоров и поносов, вздутия и урчание в животе. У всех больных прелюдией к заболеванию послужила острая кишечная инфекция.
   О составе микробной флоры судили по количеству водорода в выдыхаемом воздухе и микробному составу кала. Количество водорода у всех больных варьировало в пределах от 18 до 47 ррm (норма 15 ppm), что косвенно указывало на избыточное бактериальное обсеменение тонкой кишки. По данным бактериологического исследования, у всех больных в фекалиях оказалось сниженным среднее количество бифидум- и лактобактерий и повышено количество условно-патогенных штаммов кишечной палочки, протея и грибов.

Клинические и лабораторные показатели	Динамика показателей(n=26)
Клинические и лабораторные показатели	до лечения	через 10 дней лечения
Поносы или смена поносов и запоров	25	15
Боли в животе	21	16
Метеоризм	23	12
Урчание и переливание в животе	23	13
Концентрация Н2 в выдыхаемом воздухе (>15 ppm)	25	6
Нарушения состава микрофлоры фекалий	25	7

Микроорганизмы	M±m в 1 г кала (норма)	До лечения хилаком	Через 21 день	p
Бифидобактерии (млрд)	3,6±0,2	0,5±1,0	2,8±1,0	<0,05
Лактобактерии (млн)	55,0±8,9	9±4	48±15	<0,05
Кишечные палочки (млн)	101,4±13,4	22±16	78±10	<0,05
Киш. пал. неполноц. (млн)	10,2±3,1	59±17	14±8	<0,05
Киш.пал. гемолизирующие (тыс.)	0	73,1±13,0	9,1±3,2	<0,01
Энтеробактерии (млн)	32,3±6,4	230±70	55±9	<0,05
Стафилококки (млн)	0,22±0,068	3,5±0,9	0,7±0,1	<0,01
Грибы (тыс.)	7,8±2,0	19,6±5,2	8,4±3,3	>0,1
Протей (тыс.)	0,57±0,01	3,8±0,7	0,7±0,2	<0,01

   Хилак форте назначали по 60 капель 3 раза в день. Курс лечения продолжался 21 день. Других препаратов, оказывающих влияние на микробную флору кишечника, больные не получали.
   Из табл. 1 видно, что лечение хилаком форте оказывало определенное положительное влияние на течение болезни: улучшалась функция кишечника, у части больных уменьшились или даже исчезли боли в животе, вздутия и урчание в нем. Особенно благоприятное влияние хилак форте оказывал на показатели водородного теста. Количество водорода в выдыхаемом воздухе почти у всех больных снизилось до нормы, что свидетельствовало об улучшении экологии тонкой кишки. У большинства больных улучшился и состав микрофлоры фекалий. Более подробно изменения экологии толстой кишки представлены в табл. 2.
   К концу лечения хилаком форте у больных достоверно увеличивалось количество анаэробных микроорганизмов (бифидо- и лактобактерий), увеличивалось количество полноценных кишечных палочек и уменьшалось количество условно-патогенных микробов (см. табл. 2).
   Таким образом, хилак форте является эффективным средством для лечения дисбактериоза кишечника.

/media/gastro/04_03/18.shtml :: Wednesday, 09-Mar-2005 21:45:13 MSK

	начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

Биологическая терапия дисбактериоза кишечника