ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ- ПРИЛОЖЕНИЕ К CONSILIUM MEDICUM

Среди кишечных инфекций в последнее время отмечается расширение спектра патогенных микроорганизмов, связанных с развитием заболеваний. В частности, очевидную тенденцию к росту имеют протозойные инвазии, среди которых важное место занимает криптоспоридиоз.
   В последние годы представление об этом заболевании существенно изменилось, и криптоспоридиоз стал распознаваться как важное и широко распространенное в мире желудочно-кишечное заболевание. Хотя возбудитель заболевания был описан в 1907 г., его причастность к патологии человека впервые была отмечена в 1976 г., а сначала 80-х годов его все чаще стали обнаруживать среди больных с тяжелым энтеритом и СПИДом.
   Криптоспоридиоз в настоящее время определяют как зооантропонозное заболевание, вызываемое простейшими рода Cryptosporidium, которые поражают желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) животных и человека с развитием острой недлительной водянистой диареи или бессимптомного паразитоносительства у иммунокомпетентных лиц либо тяжелого, угрожающего жизни холероподобного заболевания или хронической изнуряющей диареи у больных с нарушенным иммунитетом.
   В России и странах СНГ сведения о криптоспоридиозе пока немногочисленны. Однако, учитывая ухудшающуюся экологическую ситуацию, рост вторичных иммунодефицитов среди населения, привлечение внимания к этой инвазии приобретает важное научное и практическое значение. Это необходимо как для более углубленного изучения распространенности криптоспоридиоза, его роли в развитии диарейных состояний, так и для повышения качества дифференциально-диагностического обследования больных диареями и разработки адекватных и эффективных лечебно-профилактических, а также противоэпидемических мероприятий.

Цель исследования
Оценка клинико-лабораторной эффективности пребиотика хилак форте, действие на процессы репарации слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и эрадикацию криптоспоридий, а также коррекцию нарушений кишечной микрофлоры.

Материал и методы
   Под нашим наблюдением находилось 323 взрослых пациента, поступивших в стационар с диареями, у 100 (31,0%) из которых при комплексных клинико-лабораторных исследованиях были обнаружены криптоспоридии. Клиническая характеристика обследованных больных представлена в таблице.
   Как видно из таблицы, обследовались больные с острыми кишечными инфекциями (ОКИ) неустановленной этиологии, острой дизентерией, вирусными гепатитами, острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), часто сопровождавшимися диареями и осложненными ангинами и бактериально-вирусными пневмониями, а также пациенты с хроническими заболеваниями ЖКТ (гастриты, гастродуодениты, синдром раздраженного кишечника – СРК, хронический неинфекционный колит). Среди обследованных были преимущественно мужчины, в основном лица молодого и среднего возраста и со среднетяжелым течением заболеваний. У всех больных заболевания сопровождались явлениями дисбактериоза кишечника, как правило, выраженными (2–3-й степени).
   Для обнаружения криптоспоридий проводились цитологические исследования фекалий с окрашиванием мазков по Цилю–Нильсену. У части больных, которым с диагностической целью для уточнения характера основного заболевания назначалось эндоскопическое исследование с последующей аспирационной биопсией слизистой оболочки толстой кишки, исследовались биоптаты. Помимо гистологической и гистохимической обработки для обнаружения криптоспоридий биоптаты также окрашивались по Цилю–Нильсену по модифицированной и запатентованной нами методике, что увеличило общий процент выявления криптоспоридий у наблюдавшихся больных.

Результаты и обсуждение
   Как видно из табл. 1, криптоспоридии были нами обнаружены у больных с ОКИ неустановленной этиологии у 14 (29,8%) из 47, с вирусными гепатитами – у 22 (36,1%) из 61, ОРВИ – у 5 (6,3%) из 80 и особенно часто у больных с хроническими заболеваниями ЖКТ – у 59 (48,0%) из 123.
   Общий процент обнаружения криптоспоридий при разных нозологических формах составил при этом 31,0, тогда как при исследовании только образцов фекалий – 17,6.
   Однако на основании проведенного клинико-лабораторного анализа только у 27 (8,4%) из наблюдавшихся больных клинические проявления энтерита или гастроэнтерита мы могли объяснить криптоспоридиозной инфекцией. Клиническая картина при этом соответствовала описанной при легком и среднетяжелом течении заболеваний, тяжелых форм болезни мы не наблюдали. В остальных случаях обнаружение криптоспоридий расценивалось нами как субклиническая форма болезни на фоне другой патологии со стороны ЖКТ с явлениями выраженного дисбактериоза кишечника.

Нозологические единицы	Число больных	Обнаружение криптоспоридий абс. (%)	Пол		Возраст, лет		Степень заболевания			Выявленные дисбиотические нарушения, степень
Нозологические единицы	Число больных	Обнаружение криптоспоридий абс. (%)	м	ж	18–40	41–75	легкая	средняя	тяжелая	1	2	3
Острая дизентерия	12	-	8	4	8	4	-	12	-	-	6	6
Вирусные гепатиты	61	22 (36,1)	46	15	57	4	-	61	-	2	20	39
ОРВИ	80	5 (6,3)	45	35	78	2		80	-	3	26	51
Хронические заболевания ЖКТ (гастродуодениты, СРК, неинфекционный колит)	123	59 (48,0)	75	48	81	42	-	123	-	-	43	80
Итого...	323	100 (31,0)	213	110	256	67	-	323	-	7	117	199

   Учитывая, что у всех наблюдавшихся больных, у которых были обнаружены криптоспоридии, отчетливо выявлялись дисбиотические нарушения в кишечнике (2-й и 3-й степени), нами в комплексной терапии 27 больных с клинически выраженным среднетяжелым течением криптоспоридиоза и у 30 – с латентным течением болезни назначался пребиотик хилак форте по 40 капель 3 раза в день во время еды в течение 3 нед.
   Как показали наблюдения за больными, после проведенной терапии пребиотиком хилак форте во всех случаях отмечено исчезновение криптоспоридий из фекалий на фоне общей коррекции дисбиотических нарушений в кишечнике. Одновременно у всех больных с клиническими проявлениями криптоспоридиоза быстро наступало улучшение общего состояния и обратное развитие основных клинических симптомов болезни. Так, средние сроки исчезновения (в днях) составили соответственно для интоксикации 3,1±0,14; для диспепсических явлений 4,2±0,27; для нормализации стула 4,1±0,35.
   Результаты клинико-морфологического анализа показали, что в слизистой оболочке толстой кишки у всех больных до лечения хилак форте обнаруживался катаральный колит с выраженной активностью патологического процесса и умеренной атрофией кишечных желез. Назначение комплексной терапии с включением пребиотика приводило к устранению атрофических процессов в слизистой оболочке толстой кишки, исчезновению дистрофических изменений эпителиального пласта и восстановлению его функциональной способности, а также снижению степени активности патологического процесса в ней и санации пристеночной микробиоты от криптоспоридий.

Заключение
На основании результатов клинико-лабораторных и клинико-морфологических данных можно отметить, что при использовании в комплексной терапии у больных криптоспоридиозом разных форм, как латентной, так и клинически выраженной, пребиотика хилак форте наблюдается клиническая эффективность и исчезновение криптоспоридий из фекалий на фоне восстановления микрофлоры кишечника. Отмечено также улучшение репаративных процессов слизистой оболочки толстой кишки и эрадикация криптоспоридий из пристеночной микробиоты.

/media/gastro/04_03/21.shtml :: Wednesday, 09-Mar-2005 21:45:14 MSK

	начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

Применение пребиотика хилак форте у больных с криптоспоридиозом