|
начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта |
| |
| Том 08/N 5/2006 | ГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ |
В
настоящее время пристальное внимание исследователей и клиницистов привлекает проблема дисбиотических процессов гениталий, в частности бактериального вагиноза (БВ). Несмотря на то что данной проблеме посвящены многочисленные исследования, частота возникновения БВ, осложнения, с которыми ассоциируется данное заболевание, трудности терапии, частые рецидивы заболевания вызывают обеспокоенность врачей.Рис. 1. Распространенность основных клинических симптомов БВ у больных 1-й группы на момент включения в исследование.
Рис. 2. Распространенность основных клинических симптомов БВ у пациенток 2-й группы на момент включения в иссле дование.
Рис. 3. Динамика клинической симптоматики БВ в 1-й группе.
Рис. 4. Динамика клинической симптома тики БВ во 2-й группе.
Рис. 5. Эффективность терапии препаратом “Клиндацин”.
Рис. 6. Рецидивы заболевания через 1 мес после терапии препаратом “Клиндацин”.
Особую значимость в настоящее
время приобретает проблема терапии БВ. На
российском рынке существует многообразие
лекарственных средств с различными формами
и путями введения. Вместе с тем в
клинической практике мы наблюдаем частые
рецидивы заболевания и не всегда
достаточно высокую эффективность
известных препаратов. Одним из препаратов,
который рекомендован для лечения БВ,
является Клиндацин (клиндамицина фосфат),
который выпускается в виде 2% крема для
интравагинального введения. Препарат
относится к группе линкозамидов для
местного применения, активен в отношении Gardnerella
vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, PeptoStreptococcus
spp. и др., имеет широкий спектр действия,
ингибирует синтез белков в микробной
клетке, оказывает бактериостатическое
действие, в высоких концентрациях в
отношении некоторых микроорганизмов –
бактерицидное. После однократного
вагинального применения 100 мг клиндамицина
системная абсорбция составляет 4%.
Максимальная концентрация в плазме крови –
20 нг/мл.
Препарат выпускается в тубах по 20
и 40 г, вводится интравагинально с помощью
аппликатора. Применяется в дозе 100 мг
клиндамицина (1 полный аппликатор) на ночь в
течение 3–6 дней.
Мы имеем опыт применения в
клинической практике препарата “Клиндацин”
(клиндамицина фосфата) у беременных (во II и
III триместре) и небеременных женщин. В
группу наблюдения были включены 60 женщин в
возрасте 21–38 лет (средний возраст 29,6±1,9
года), которым по данным клинико-лабораторных
методов исследования был поставлен диагноз
БВ. Пациентки были разделены на 2 группы: в 1-ю
группу входили 30 беременных женщин (во II–III
триместре), во 2-ю группу – 30 небеременных
женщин репродуктивного возраста.
Пациенткам был рекомендован препарат “Клиндацин”
в виде крема 2% для интравагинального
введения в дозе 100 мг 1 раз в день на ночь в
течение 3 дней.
У всех пациенток перед
назначением препарата был тщательно собран
анамнез. Особое внимание уделяли больным с
рецидивирующим БВ, применявшим ранее
терапию с использованием препаратов
антианаэробного действия, сопутствующей
патологией.
Комплексное микробиологическое
исследование вагинального содержимого
включало оценку микроскопии мазков,
окрашенных по Граму, и культуральную
диагностику. Проводили также
дополнительные методы диагностики БВ: рН-метрию
влагалищного содержимого и аминотест. При
микроскопическом исследовании выявляли
облигатно-анаэробный компонент
вагинальной микрофлоры, при культуральном
– видовой и количественный состав
факультативно-анаэробного компонента и
лактофлоры. Посев проводили на набор
стандартных питательных сред, позволяющий
выявить максимально возможный спектр
микроорганизмов. Для выделения
факультативных анаэробов использовали
сахарный агар с добавлением 5% донорской
крови. Для выделения лактобацилл
использовали агаризованный вариант среды
МРС. Культивировали микроорганизмы в
аэробных и микроаэрофильных условиях.
Видовую идентификацию проводили
общепринятыми методами, используя
номенклатуру Берги и сведения, обобщенные в
руководствах по клинической микробиологии.
При микроскопическом исследовании
оценивали: состояние вагинального эпителия
(принадлежность эпителиальных клеток к
поверхностному, промежуточному,
парабазальному слоям; наличие “ключевых”
клеток); наличие лейкоцитарной реакции;
состав вагинальной микрофлоры (качественная
и количественная характеристика
морфотипов бактерий).
Статистический анализ
результатов проводили при помощи пакета
STATISTICA 6,0 (Stat-Soft, 2001) и программы BIOSTATISTICA 4.03.
Использовали тест Вилкоксона (показатель W)
и парный критерий Стьюдента (показатель t)
для оценки значимости различий
количественных показателей. Для сравнения
относительных показателей использовали
критерий c2.
У наблюдаемых нами пациенток
данные анамнеза БВ диагностирован впервые
у 41 (68,3%) пациентки, рецидивирующий характер
течения заболевания выявлен у 19 (31,7%) женщин.
Инфекции, передаваемые половым
путем, в анамнезе отмечали 16 (26,7%) больных.
При этом микоплазмоз диагностировали у 1
пациентки, трихомониаз – у 1 женщины,
папилломавирусную инфекцию – у 3,
уреаплазмоз – у 4, хламидиоз – у 4,
генитальный герпес – у 2, сочетание
хламидиоза и уреаплазмоза – у 1 пациентки.
Давность заболевания составила от 1 до 5 лет.
Большинство пациенток обеих
групп предъявляли следующие жалобы в
момент включения в исследование. В 1-й
группе (рис. 1) выделения из половых путей
отмечали 26 (87%) женщин, неприятный запах из
половых путей – 18 (60%), зуд в области вульвы и
влагалища – 10 (33%), жжение во влагалище – 8
(27%).
Во 2-й группе (рис. 2) выделения из
половых путей были у 28 (93%), неприятный запах
из половых путей – у 22 (73%), зуд в области
вульвы и влагалища – у 6 (20%), жжение во
влагалище – у 2 (7%) пациенток.
Данные комплексного
микробиологического исследования
позволили установить диагноз БВ у всех
пациенток обеих групп. При микроскопии
вагинального отделяемого выявлены "ключевые"
клетки, количество лейкоцитов не превышало
10–15 в поле зрения, отмечено массивное общее
количество микроорганизмов (более 103
микробных клеток в поле зрения). Морфотипы
лактобацилл отсутствовали или выявлялись в
небольшом количестве. При этом в 2 случаях
(3,3%) выявлена промежуточная форма мазка (ПФМ):
доминировали морфотипы строгих анаэробов и
гарднереллы в сочетании с умеренным
количеством морфотипа лактобацилл. При
культуральном исследовании лактобациллы
отсутствовали у 28 женщин в 1-й группе (93,3%) и у
29 (96,7%) во 2-й. У 2 (6,7%) пациенток в 1-й группе и 1
(3,3%) во 2-й группе лактобациллы выделены в
небольшом количестве (103–104 КОЕ/мл).
У всех пациенток обеих групп при
первичном обследовании выявлен
положительный аминотест и рН>4,5.
Первое контрольное исследование
через 7–10 дней после окончания терапии
позволило установить, что выделения и запах
из половых путей сохранялись у 4 (13%)
пациенток в 1-й группе и 2 (7%) во 2-й. Зуд и
жжение в области наружных половых органов и
во влагалище отмечали 3 (10%) женщины 1-й
группы и 2 (7%) 2-й группы. Динамика
клинических проявлений до и после терапии
Клиндацином представлены на рис. 3, 4.
При контрольном
микробиологическом исследовании через 7–10
дней у 26 (86,7%) женщин в 1-й и у 27 (90%) во 2-й
группе, по данным микроскопии вагинального
мазка, достигнута элиминация строгих
анаэробов и гарднереллы, титр лактобацилл
достиг нормативных значений. Отсутствовали
"ключевые" клетки. У 4 (13,3%) женщин 1-й
группы и 3 (10%) пациенток 2-й группы повторно
диагностирован БВ (рис. 5).
При посеве вагинального
отделяемого рост лактобацилл выявлен у 86,7%
женщин 1-й группы и 90% пациенток 2-й группы, у
которых терапия оказалась эффективной.
Титр лактобацилл соответствовал норме
репродуктивного возраста – 106–108
КОЕ/мл вагинального отделяемого. Повторное
клинико-лабораторное исследование через 1
мес по завершении терапии показало, что
клинические симптомы, характерные для БВ,
отсутствовали у 23 из 26 женщин 1-й группы и 25
из 27 2-й группы (рис. 6).
Результаты микробиологического
исследования через 1 мес после окончания
терапии показали, что вагинальный
микроценоз в 88,5% случаев в 1-й группе и в 92,6%
во 2-й группе соответствовал критериям
нормы: лактобактерии выделены у всех женщин
в титре 106–108 КОЕ/мл. Такие
условно-патогенные микроорганизмы
факультативно-анаэробного происхождения,
как Enterococcus faecalis, Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium
spp., обнаружены в небольшом титре (<103–104
КОЕ/мл).
Среди побочных явлений на фоне
проводимой терапии отмечались
аллергическая реакция у одной пациентки в 1-й
группе, развитие вульвовагинального
кандидоза у 3 (10%) пациенток 1-й группы и у 2
(6,7%) пациенток 2-й группы. Пациенткам с
вульвовагинальным кандидозом был
рекомендован флуконазол в дозе 150 мг
однократно.
Проведенное исследование
показало:
• клиническая и
микробиологическая эффективность лечения
пациенток с БВ составила 88,5% у беременных и
92,6% у небеременных женщин;
• рецидивы заболевания после
окончания терапии в течение 1 мес выявлены у
11,5% беременных и 7,4% небеременных;
• побочные явления в виде местной
аллергической реакции наблюдались у 1
пациентки, вульвовагинальный кандидоз
развился у 3 (10%) пациенток в 1-й группе и у 2
(6,7%) женщин 2-й группы.
Таким образом, исследование
показало, что препарат “Клиндацин”
обладает высокой эффективностью и хорошей
переносимостью при низкой частоте побочных
реакций и рецидивов заболевания и может
быть использован в клинической практике,
что позволит расширить возможности терапии
БВ.
Литература
1. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Баев О.Р.,
Буданов П.В. Генитальная инфекция. М.:
Династия, 2003.
2. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р.
Этиопатогенез, диагностика и современные
методы направления в лечении
бактериального вагиноза. Рус. мед. журн. 2002;
10 (18): 795–7.
3. Villegas H. Ultrastructural characteristics of Gardnerella vaginalis
infection in the heterosexual couple. Arch Androl 1997; 39 (2): 147–53.
|
|
|
|
| © Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster |