начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

 

---

Том 08/N 2/2006

КЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ

---

Состояние заболеваемости, смертности и онкологической помощи при злокачественных новообразованиях кожи в Навоийской области Республики Узбекистан

---

И.Ю.Кудрявцев, Е.М.Аксель, Р.А.Керимов

Медико-санитарный отдел Навоийского горного металлургического комбината, Республика Узбекистан; НИИ КО ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва

---

Злокачественные новообразования кожи являются одними из наиболее частых онкологических заболеваний, а в некоторых странах они занимают первое место. В структуре заболеваемости злокачественными опухолями рак кожи может составлять до 50% от всех злокачественных новообразований человека. Смертность от рака кожи, по данным ВОЗ, составляет 0,8–2,8 на 100 тыс. населения. Раком кожи болеют лица всех рас и национальностей. Он описан как среди обитателей вечных льдов Гренландии, так и среди населения многомиллионных городов Америки и Европы. Среди всех опухолей человека рак кожи занимает особое положение. Он наиболее широко распространен, исключительно многообразен по своей клинико-морфологической картине, легко доступен для клинического и лабораторного исследования [1–3].
   Однако несмотря на кажущуюся легкость и простоту диагностики, за последние десятилетия во всем мире отмечается стремительный рост заболеваемости раком кожи. В некоторых странах эти показатели вышли на лидирующие позиции. Так, заболеваемость раком кожи в Германии уступает у мужчин только заболеваемости раком легких, у женщин – раком молочной железы и составляет 93,4 и 55,8 на 100 тыс. населения соответственно. В структуре онкологической заболеваемости доля рака кожи колеблется от 0,8% в Японии до 50% в США и Австралии. Ежегодно в Швейцарии регистрируется 5 тыс. новых случаев рака кожи у мужчин и 4 тыс. – у женщин. В США, Австралии отмечается ежегодный прирост заболеваемости базальноклеточным раком кожи на 3–7%, плоскоклеточным раком кожи на 2–8% [4].
   По данным Немецкого дерматологического общества, численность заболевших раком кожи удваивается каждые 15 лет. Частота злокачественных новообразований кожи в Центральной Европе составляет 10 на 100 тыс. населения и возрастает ежегодно на 3–7%. В Дании ежегодно регистрируется 700 новых случаев злокачественных новообразований кожи, причем количество их растет на 5% в год, а заболеваемость раком кожи и меланомой в США в 1996 г. по сравнению с 1930 г. выросла на 1800%. На протяжении жизни 1 из 58 мужчин и 1 из 82 женщин рискуют заболеть меланомой. Несмотря на изменившееся отношение населения США к солнечной радиации, уровень заболеваемости раком кожи будет, вероятно, расти еще 10–20 лет, что обусловлено с запаздыванием клинических проявлений на коже с момента последнего солнечного воздействия [5]. С учетом ежегодного 6% роста заболеваемости раком кожи ее частота будет удваиваться приблизительно каждые 12 лет [6]. В Чехословакии в 1970 г. отмечено 3,2 случая впервые выявленного рака кожи и меланомы на 100 тыс. населения, в 1990 г. – 8,1случая, в 1996 г. – 10 на 100 тыс. населения.
   В структуре онкологической заболеваемости мужского населения России в 2002 г. злокачественные новообразования кожи занимали 3-е место, уступая раку легкого и желудка. Доля злокачественных новообразований кожи у мужчин составляла 8,9%, женщины страдали злокачественными новообразованиями кожи в 1,5 раза чаще, чем мужчины, занимая в структуре онкопатологии 2-е место после рака молочной железы [4].
   Злокачественные новообразования кожи у женщин составляют 13,1% всех впервые выявленных злокачественных новообразований. При этом в целом по России как у мужчин, так и у женщин отмечается тенденция к росту заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи с темпом прироста в среднем 3,4%.
   Доля рака кожи в структуре заболеваемости онкологическими новообразованиями в Узбекистане, по данным Р.Т.Султанова, Н.К.Муратходжаева и соавт., составляет 24,7%, а в таких областях, как Сурхандарьинская, Ташкентская и Навоинская, рак кожи стоит на 1-м месте [8]. Учитывая высокий уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи, а также природно-климатические условия, особенности уклада жизни и быта населения, организация онкологической помощи жителям Навоийского региона, имеющим данную патологию, становится актуальной.
   При изучении состояния онкологической помощи больным злокачественными новообразованиями кожи в Навоийской области использованы также данные медико-санитарного отдела Навоийского горного металлургического комбината (МСО НГМК) за 12 лет (с 1992 по 2004 г.).
   За исследуемый период в Навоийской области в структуре онкологической заболеваемости злокачественные новообразования кожи устойчиво занимают 1-е ранговое место и 6-е ранговое место в структуре смертности от онкологических заболеваний. За 12-летний период абсолютное число заболевших злокачественными образованиями кожи увеличилось в 13 раз, численность заболевших меланомой кожи – в 17 раз.
   Доля заболевших злокачественными новообразованиями кожи в 2004 г. составила почти 1/4 в структуре всех патологий онкологического характера и возросла на 6% (с 10,6% в 1992 г. до 16,6% в 2004 г.). Следует отметить, что, по данным МСО НГМК, она гораздо выше, чем в целом по области: 1992 г. – 10,6 и 16,3% соответственно, 2004 г. – 16,6 и 20,5% соответственно. Тенденция характерна и для заболеваемости меланомой кожи (табл. 1).
   Средний возраст больных значительно снизился: при меланоме кожи – с 43 лет до 35 лет по области и с 62 лет до 44 лет в НГМК, при других новообразованиях кожи с 48 лет до 35 лет и с 52 лет до 44 лет соответственно. Отмечается также снижение среднего возраста умерших от этих заболеваний (табл. 2).
   Негативные динамические изменения показателя морфологической верификации диагнозов свидетельствуют о снижении качества диагностики. Областные показатели говорят о росте морфологической верификации диагнозов при меланоме кожи на 66,7%, при других новообразованиях кожи на 13,7%. Но эти же показатели в структуре НГМК указывают на существенное снижение: при меланоме кожи на 50%, при других новообразованиях кожи на 32,9% (табл. 3).

   Учитывая, что меланома и другие новообразования кожи относятся к визуальным локализациям, большое значение имеет их ранняя диагностика. Областные показатели выявляемости на профилактических осмотрах возросли при меланоме кожи на 41,7% (в 1992 г. – 33,3%, в 2004 г. – 75,0%), при других новообразованиях кожи на 35,9% (в 1992 г. –13,2%, в 2004 г. – 49,1%). Выявляемость на профилактических осмотрах в НГМК при меланоме кожи не претерпела никаких изменений, при других новообразованиях кожи снизилась на 4,2%, что свидетельствует об очень низкой онкологической настороженности врачей общей лечебной сети медико-санитарного отдела НГМК.
   Распределение вновь выявленных больных по стадиям процесса указывает на увеличение числа запущенных случаев, особенно у больных меланомой кожи. Если в 1992 г. в области наблюдалось преобладание больных с I–II стадией заболевания – 66,7% и 33,3% больных IV стадией, то в 2004 г. больные I–II стадией составляют только 25%, III стадией – 25% и 50% – больные IV стадией процесса. Аналогичная картина в НГМК по другим новообразованиям кожи: в 1992 г. все больные были выявлены с I и II стадией процесса, к 2004 г. число больных с I и II стадиями заболевания уменьшилось до 78,9%, 15,8% имели III стадию и 5,3% – IVстадию.
   При анализе результатов специализированного лечения в динамике отмечается негативная тенденция при лечении меланомы кожи. В структуре НГМК такие больные вообще перестали проходить специализированное лечение. По области закончили специализированное лечение 100% больных меланомой кожи, но при этом перестали применять хирургический и лучевой методы. Для лечения больных чаще всего применяли комбинированное лечение. Заболевшим другими новообразованиями кожи в 1992 г. не оказывалось специализированного лечения ни в области, ни в НГМК. Возможно, эти показатели связаны с отсутствием достоверных данных. В 2004 г. закончили специализированное лечение от злокачественных новообразований кожи 70,2% больных в области и 78,9% больных в НГМК, но лекарственное, комбинированное и химиолучевое лечение в НГМК не применяется.
   Тревожным фактором является снижение показателя наблюдаемых контингентов больных меланомой кожи. Находились под наблюдением на конец 1992 г. 1,2% больных в области и 2,3% больных в НГМК; к 2004 г. – 0,3% больных в области и 2,1% больных в НГМК. Из них число больных, состоявших на учете 5 лет и более, уменьшилось и по области, и в НГМК. Более позитивная картина складывается при других новообразованиях кожи.
   Логическим следствием выявленных негативных факторов, особенно в МСО НГМК, является рост летальности контингентов при меланоме и других новообразованиях кожи. Незначительное снижение летальности контингентов наблюдается в Навоийской области при злокачественных новообразованиях кожи (всего на 0,8%), при меланоме кожи отмечен рост показателя с 13% в 1992 г. до 18,2% в 2004 г. Самый большой рост числа умерших в расчете на 100 вновь выявленных больных был в НГМК при злокачественных новообразованиях кожи. Минимальное снижение наблюдается по области также у заболевших злокачественными новообразованиями кожи (на 0,9%). Максимальное понижение составляет 50% при меланоме кожи в области (1992 г. – 100%, 2004 г. – 50%), но показатель 50% умерших на 100 вновь выявленных больных является непозволительно высоким.
   По данным 2004 г., самый низкий кумулятивный критерий в Навоийской области был при меланоме кожи – 0,157, самый высокий при других злокачественных новообразованиях кожи – 0,854.
   Навоийский регион характеризуется наличием многих социальных и климатических факторов, повышающих риск заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи у населения по сравнению с другими регионами. К таким факторам относятся: засушливый ветреный климат, повышенное воздействие солнечной радиации, наличие промышленного предприятия (НГМК), деятельность которого связана с добычей и переработкой радиактивных веществ. За анализируемый период в Навоийской области и медико-санитарном отделе НГМК отмечена негативная тенденция к снижению многих показателей состояния онкологической помощи больным злокачественными новообразованиями кожи. Учитывая особенности региона и краевую патологию злокачественных новообразований кожи, необходимо кардинально улучшать раннюю диагностику и профилактику данной патологии как в области в целом, так и в структуре НГМК.    

/media/onkology/06_02/4.shtml :: Sunday, 29-Oct-2006 18:30:30 MSK

© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster