СОВРЕМЕННАЯ ОНКОЛОГИЯ

Ежегодно в мире регистрируется 851,9 тыс. случаев заболеваний раком гениталий. Раком шейки матки ежегодно заболевают 470,6 тыс. женщин, раком тела матки - 189 тыс. и 192,4 тыс. новых случаев приходится на рак яичников. В России число вновь выявленных заболеваний женских половых органов достигло 40,4 тыс., составляя около 18% от числа всех злокачественных опухолей. Наиболее распространенной формой злокачественных образований женской половой сферы у населения России является рак тела матки (6,7% в структуре онкозаболеваемости), на долю рака шейки матки и яичников приходится по 5%. Отмечается тенденция к росту заболеваемости женского населения России: прирост показателей составил при раке яичников 11,5%, шейки матки и тела матки - 8,4 и 19,1% соответственно [1].
   В течение последних двенадцати лет происходят изменения большинства показателей состояния онкологической помощи. Эти тенденции распространяются и на злокачественные новообразования женских половых органов [2, 3]. В Узбекистане, как и в других странах СНГ, сохраняется тенденция роста заболеваемости злокачественными новообразованиями органов женской репродуктивной системы. В 2002 г. в структуре заболеваемости на их долю приходилось 29%, в 2003 г. - уже 29,8% [4].
   В Навоийской области (Республика Узбекистан) в 2004 г. зарегистрирован 81 новый случай злокачественных новообразований женских половых органов.
   Анализ данных о состоянии онкогинекологической помощи в Навоийской области с 1992 по 2004 г. показал, что самая низкая доля морфологически верифицированных диагнозов приходится на рак яичников - 57,1% (табл. 1). Этот показатель при злокачественных новообразованиях шейки матки составил 83,3%, тела матки - 60%. Для наглядности приведем разницу между морфологической верификацией рака шейки матки и рака яичников - 26,1%. В то же время следует отметить, что средний рост морфологической верификации диагнозов составил за эти 12 лет 21,9%. Динамические изменения показателя морфологической верификации диагнозов свидетельствуют о повышении качества диагностики в целом и низком качестве диагностики рака яичников.
   Распределение вновь выявленных больных по стадиям распространенности процесса онкогинекологических заболеваний говорит о преобладании I-II стадий. Преобладание III-IV стадии отмечено в 1992 г. при раке тела матки - 52,4%, в 2004 г. - 33,3%. Снижение составило 19,7%. При злокачественных заболеваниях шейки матки число больных с III-IV стадией увеличилось на 9,4% (с 27,2% в 1992 г. до 36,6% в 2004 г.).

Показатель	Рак шейки матки		Рак тела матки		Рак яичников
Показатель	1992 г.	2004 г.	1992 г.	2004 г.	1992 г.	2004 г.
Морфологическая верификация диагнозов, %	81,8	83,3	42,9	60,0	10,0	57,1
Выявляемость на профилактических осмотрах, %	6,0	6,4	2,6	2,7	1,7	2,7
Распределение вновь выявленных больных по стадиям процесса:
I-II	72,7	63,3	47,6	66,7	50,0	61,9
III	13,6	33,3	42,9	30,0	30,0	33,3
IV	13,6	3,3	9,5	3,3	20,0	4,8
На 100 вновь выявленных больных приходится умерших	18	27	0	27	60	33
Находились под наблюдением на конец года, тыс.	7,3	6,1	3,8	3,2	3,5	3,0
Из них 5 лет и более, %	10,4	6,8	3,9	3,7	3,4	2,8
Индекс накопления контингентов	6,5	6,5	3,5	3,4	6,9	4,5
Летальность контингентов	2,8	4,1	0,0	7,8	8,7	7,4
Кумулятивный показатель	0,912	0,931	0,492	0,622	0,303	0,66

Локализация опухоли	Год наблюдения	Число больных, закончивших специальное лечение
		на 100 вновь выявленных больных			с использованием методов, %
		всего	I-III стадии	только хирургическое	только лучевое	химио- терапия	комбини- рованное	химио- терапия + лучевая терапия
Шейка матки	1992	72,7	94,7	11,1	11,1	5,6	27,8	44,4
Шейка матки	2004	63,3	100	6,7	26,7	20,0	30,0	16,7
Тело матки	1992	47,6	94,7	11,1	16,7	11,1	11,1	50,0
Тело матки	2004	66,7	93,1	29,6	7,4	11,1	33,3	18,5
Яичники	1992	30,0	87,5	14,3	14,3	28,6	14,3	28,6
Яичники	2004	61,9	85,0	17,6	17,6	17,6	47,1	5,9

   Выявляемость больных раком шейки матки составила максимально 6,4%; при раке яичников и тела матки - всего 2,7%. Данные показатели свидетельствуют о необходимости качественного улучшения профилактических и целевых осмотров, а также внедрения скрининговых программ с целью раннего выявления новообразований женских репродуктивных органов.
   Показатель летальности на первом году с момента установления диагноза в 1992 г. колебался от 9,1% при раке шейки матки до 30% при раке яичников. В 2004 г. резко увеличилось число умерших в расчете на 100 вновь выявленных больных: при раке шейки матки возрастание составило 18%, при раке тела матки - 27%. При раке яичников отмечается тенденция к снижению числа умерших с 60,0% в 1992 г. до 33,3% в 2004 г.
   Анализ результатов специализированного лечения больных злокачественными новообразованиями органов женской репродуктивной системы в Навоийской области показывает незначительный процент увеличения больных, прошедших специализированное лечение. За 12 лет он составил всего 13,8%. Из них 4,6% приходится на больных I-III стадией рака, а 9,2% - на больных IV стадией. Подобная тенденция прослеживается и при анализе методов специализированного лечения. Процент хирургических вмешательств за исследуемый период возрос всего на 5,8%, использование лучевой терапии повысилось лишь на 3,2%, комбинированное лечение возросло на 19%, рост использования химиотерапии составил только 1,1% (табл. 2). Кроме того, за отчетный период в Навоийской области не было проведено ни одной радикальной операции при злокачественных новообразованиях шейки матки, так как все больные направлялись в специализированные центры Республики. Учитывая отсутствие методологии и специалистов, больным с преинвазивными формами рака шейки матки органосохранные методы лечения, такие как конусовидные электроэксцизии шейки матки, не проводятся и в настоящее время.
   Оценка численности состоящих на учете на конец 2004 г. (см. табл. 1) также говорит о некотором снижении процента больных раком шейки матки (1,2%), раком тела матки и яичников (0,5-0,6%). Находились под наблюдением 5 лет и более пациентки, больные раком шейки матки: в 1992 г. - 10,4%, в 2004 г. - 6,8%; больные раком тела матки: в 1992 г. - 3,9%, в 2004 г. - 3,7%; больные раком яичников: в 1992 г. - 3,4%, в 2004 г. - 2,8%.
   Максимальный индекс накопления контингентов, по данным на 2004 г., отмечен при раке шейки матки (6,5%), несколько меньший показатель - при раке яичников (4,5%), самый низкий - при раке тела матки (3,4%).
   Кумулятивный критерий состояния онкогинекологической помощи больным в Навоийской области минимален при раке тела матки (0,62) и яичников (0,66); максимален при раке шейки матки (0,931).
   Анализ приведенных данных за период с 1992 по 2004 г. четко указывает на снижение многих показателей онкогинекологической помощи в Навоийской области. Это в первую очередь связано со сложившейся социально-экономической ситуацией, характеризующейся низким уровнем жизни большей части населения, ухудшением диспансеризации, низкой выявляемостью на профилактических осмотрах, ухудшением экологической обстановки в регионе и его климатическими особенностями.
   Проанализированные факты свидетельствуют о множестве нерешенных практических задач, острой необходимости разработки и внедрения в широкую практику комплексной программы скрининга злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, а также целенаправленной подготовки специалистов и оснащения диагностической и лечебной аппаратурой.

/media/onkology/06_03/65.shtml :: Saturday, 21-Apr-2007 19:53:06 MSD

	начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

Анализ состояния онкогинекологической помощи в навоийском регионе (Республика Узбекистан)