СОВРЕМЕННАЯ ОНКОЛОГИЯ

Одной из основных проблем современной медицины является ранняя диагностика, распознавание и эффективное лечение злокачественных новообразований органов пищеварительной системы. Успех противораковой борьбы невозможен без анализа комплексного влияния факторов, определяющих жизнедеятельность человека. Важнейшими из этих факторов являются условия труда и быта, вопросы охраны окружающей среды, организация медицинской помощи на местах, профилактические мероприятия, направленные на охрану здоровья населения [1]. В структуре заболеваемости населения большинства стран мира более половины злокачественных образований приходится на пищеварительную систему, Узбекистан не является, к сожалению, исключением. Особенности национального питания предполагают частое употребление в течение дня очень горячего чая, большого количества жирной пищи, распределение суточного рациона в основном на утренние и поздние вечерние часы, обусловливаемое национальными обычаями. Это приводит к снижению секреторной функции желудка, а следовательно, преимущественно кишечному типу пищеварения, приводящему к атрофическим изменениям и широкому распространению рака гастроэнтерологической локализации среди коренного населения. В Навоийской области на изменение функционально-морфологических параметров слизистой оболочки желудка помимо национально-бытовых традиций оказывают огромное влияние постоянно ухудшающаяся экологическая обстановка, а также тяжелый пустынный климат.
В данной статье мы постарались проанализировать характер изменений распространенности гастроэнтерологических форм злокачественных новообразований в Навоийской области в период с 1992 по 2004 г.

Рак желудка
   Рак желудка является второй по частоте формой злокачественных новообразований. Ежегодно в мире регистрируется 876,3 тыс. новых случаев (8,7% среди всех злокачественных новообразований, без учета немеланомных образований кожи) и 646,6 тыс. смертей от этого заболевания (10,4% в структуре умерших от рака). Среди стран СНГ рак желудка находится на 2-м ранговом месте; исключение (у женщин) составляют Киргизия, Узбекистан и Молдова.
   За исследуемый период в Навоийской области в структуре онкологической заболеваемости рак желудка устойчиво занимал 2-е ранговое место у мужчин, а у женщин он переместился со 2-го места в 1992 г. на 5-е (табл. 1).
   Стандартизованные показатели заболеваемости раком желудка у мужчин увеличились на 71% (с 11,0% в 1992 г. до 18,8% в 2004 г.); у женского населения наблюдается уменьшение показателя на 22,4% (с 7,6% в 1992 г. до 5,9% в 2004 г.).
   Средний возраст заболевших раком желудка увеличился у мужчин с 60 до 63 лет, у женщин с 53 до 63 лет.
   Доля лиц, закончивших лечение, снизилась с 76 до73,2%. Основным методом лечения являлся лекарственный - 43,9%, далее следует комбинированное лечение - 24,4%, хирургическое - 22,0%, химиолучевое - 7,3%, лучевое - 2,4%.
   Данные показатели свидетельствуют о незначительном улучшении онкологической помощи больным раком желудка за двенадцать лет. Подтверждением может служить незначительный рост морфологической верификации диагноза, всего на 4,7% (с 56,0% в 1992 г. до 60,7% в 2004 г.), рост выявляемости на профилактических осмотрах составил всего 0,4% (табл. 2).

Рак пищевода
   За последние двадцать лет заболеваемость раком пищевода в Узбекистане снизилась в среднем в 3 раза: в Ташкенте в 4,8 раза, в Каракалпакстане в 3,4 раза, в Сурхандарьинской области в 2,7 [2]. В структуре онкологической заболеваемости Навоийской области рак пищевода составляет 3,8% у мужчин и 3,7% у женщин. Число новых случаев рака пищевода за исследуемый период возросло у мужчин в 2,7 раза, у женщин почти в 4 раза. Снижение морфологической верификации диагноза при раке пищевода составило 27%.
   За последние годы незначительно увеличилась доля лиц с IV стадией заболевания (на 1,4%). Велика доля лиц с неустановленной стадией (30%). Летальность на первом году с момента установления диагноза увеличилась с 23,3% в 1992 г. до 52% в 2004 г.
   Процент больных, закончивших специализированное лечение, вырос на 12,3%. В то же время ни один больной не получал комбинированного лечения, а число хирургических вмешательств увеличилось незначительно (на 12,5%), чаще всего при лечении рака пищевода использована лучевая терапия (в 45,8% случаев), второе место заняло лекарственное лечение (33,3%), доля химиолучевого лечения составила 8,3%.
   Численность контингентов больных, находившихся под наблюдением 5 лет и более, не изменилась за исследуемый период и составила 1,7% к общему числу. Таким образом, из проведенного анализа следует, что организация онкологической помощи больным со злокачественными новообразованиями пищевода остается на низком уровне и не претерпела изменений в лучшую сторону за эти годы (табл. 2).

Показатель	Абс.		Средний возраст заболевших, лет		Стандартизованный показатель, на 100 тыс.		Доля в структуре, %		Ранговое место
Показатель	1992 г.	2004 г.	1992 г.	2004 г.	1992 г.	2004 г.	1992 г.	2004 г.	1992 г.	2004 г.
Пищевод
муж.	22	60	55	63	8,5	8,6	8,7	3,8	3	6
жен.	21	88	53	63	7,4	5,5	8,4	3,7	3	88
Желудок
муж.	28	123	60	63	11,0	18,8	11,1	7,7	2	2
жен.	22	145	53	63	7,6	5,9	8,8	6,0	2	5
Ободочная кишка
муж.	6	54	59	63	1,8	1,7	2,4	3,4	8	7
жен.	3	38	60	63	1,1	2,2	1,2	1,8	8	11
Прямая кишка
муж.	7	73	47	63	1,0	2,6	2,7	4,6	7	4
жен.	2	56	65	63	8,7	3,3	0,8	2,3	9	9
Печень
муж.	20	66	50	63	6,5	6,8	7,9	4,1	5	5
жен.	19	78	55	63	6,8	4,1	7,6	3,2	4	8
Поджелудочная железа
муж.	9	25	55	63	3,2	2,3	3,6	1,6	6	11
жен.	3	8	65	63	1,9	8,7	1,2	0,3	8	16

Показатель	Пищевод		Желудок		Ободочная кишка		Прямая кишка
Показатель	1992 г.	2004 г.	1992 г.	2004 г.	1992 г.	2004 г.	1992 г.	2004 г.
Морфологическая верификация
диагноза, %	55,8	28,0	56,0	60,7	55,6	63,6	66,7	77,8
Выявляемость на профилактических
осмотрах, %	32,6	36,0	30,0	30,4	33,3	18,2	22,2	44,4
Распределение вновь выявленных больных по стадиям процесса:
I-II	51,2	40,0	50,0	50,0	44,4	63,3	77,8	61,1
III	30,2	10,0	28,0	37,5	33,3	27,3	0,0	33,3
IV	18,6	20,0	22,0	12,5	22,2	9,1	22,2	5,6
Летальность на первом году с момента
установления диагноза	23,3	52,0	26,0	10,7	33,3	27,3	22,2	0,0
Закончившие специализированное
лечение, %	83,7	96,0	76,0	73,2	0,0	63,6	55,6	116,7
хирургическое	0,0	12,5	5,3	22,0	0,0	42,9	40,0	28,6
лучевое	11,1	45,8	5,3	2,4	0,0	0,0	40,0	0,0
лекарственное	16,7	33,3	39,5	43,9	0,0	0,0	0,0	38,1
комбинированное	58,3	0,0	23,7	24,4	0,0	42,9	20,0	14,3
химиолучевое	13,9	8,3	26,3	7,3	0,0	14,3	0,0	19,0
На 100 вновь выявленных больных
приходится умерших	41,9	52,0	72,0	10,7	100,0	27,3	66,7	0,0
Находились под наблюдением
на конец года	7,1	4,4	8,6	9,5	0,9	1,2	3,1	2,7
Из них 5 лет и более, %	1,7	1,7	5,4	3,7	1,7	1,4	3,8	2,9

Показатель	Абс.		Средний возраст, лет		Стандартизованный показатель, на 100 тыс.		Доля в структуре, %		Ранговое место
Показатель	1992 г.	2004 г.	1992 г.	2004 г.	1992 г.	2004 г.	1992 г.	2004 г.	1992 г.	2004 г.
Пищевод
муж.	10	8	55	58	8,5	8,6	6,5	7,2	5	5
жен.	8	9	53	57	7,3	4,6	5,8	8,7	2	2
Желудок
муж.	21	26	60	44	10,2	15,6	13,5	23,6	2	1
жен.	15	7	53	44	7,3	3,9	11,1	6,7	3	4
Ободочная кишка
муж.	4	8	59	44	1,6	1,4	2,6	7,2	7	5
жен.	6	4	60	50	1,1	1,2	4,4	3,8	6	6
Прямая кишка
муж.	3	3	47	42	0,8	1,6	1,9	2,7	9	7
жен.	3	-	65	-	7,7	3,1	2,2	5,8	4	5
Печень
муж.	-	14	50	55	5,5	5,8	-	12,7	-	2
жен.	-	8	55	55	6,5	3,1	-	7,7	-	3
Поджелудочная железа
муж.	-	9	55	56	2,2	1,3	-	8,2	-	4
жен.	-	6	65	54	1,7	7,6	-	5,8	-	3

Рак печени
   Картина заболеваемости раком печени в целом не отличается от показателей заболеваемости раком других органов пищеварения. Средний возраст заболевших увеличился у мужчин с 50 лет до 63 лет, у женщин с 55 до 63 лет. В 2004 г. число зарегистрированных больных по сравнению с 1992 г. возросло у мужчин в 3,3 раза, у женщин в 4 раза.
   Большую озабоченность вызывает увеличение смертности от рака печени. В 1992 г. не было зарегистрировано ни одного случая смерти от рака печени, в 2004 г. умерли 14 мужчин и 8 женщин. В 2004 г. доля в структуре заболеваемости составила у мужчин 4,1%, у женщин 3,2%, что соответствует 5-му ранговому месту у мужчин и 8-му ранговому месту у женщин, а доля в структуре смертности у мужчин составила - 12,7% (2-е ранговое место), у женщин - 7,7% (3-е ранговое место).
   К сожалению, отсутствие многих статистических данных не позволяет нам более полно проанализировать заболеваемость раком печени в Навоийской области.
   Ежегодно в мире регистрируют 800 тыс. больных раком ободочной и прямой кишки и 440 тыс. смертей от него.
   За исследуемый период наблюдается самый большой показатель роста заболеваемости раком прямой и ободочной кишки у населения Навоийской области. Число заболевших раком ободочной кишки возросло у мужчин в 9 раз, у женщин в 12,6 раза. Заболеваемость раком прямой кишки возросла у мужчин в 10 раз, у женщин в 27 раз. Резко снизился средний возраст умерших: при раке ободочной кишки - у мужчин с 59 до 44 лет, у женщин с 60 до 50 лет; при раке прямой кишки - у мужчин с 47 до 42 лет.
   Показатели лечения больных представляют видимую картину улучшения оказываемой помощи, но детальный анализ свидетельствует о необходимости ее усовершенствования. Выявляемость на профилактических осмотрах при раке прямой кишки повысилась на 22,2%, при раке ободочной кишки уменьшилась на 15,1%. В 1992 г. больные раком ободочной кишки не получали специализированного лечения, что привело к 100% летальности. В 2004 г. закончили специализированное лечение 63,6%: хирургическое и комбинированное лечение получили одинаковое число пациентов - 42,9%; химиолучевое - 14,3%; лучевое и лекарственное лечение больные не получали. Число больных раком прямой кишки, закончивших специализированное лечение, увеличилось на 61,1%: количество хирургических вмешательств снизилось на 11,4% (с 40,0% в 1992 г. до 28,6% в 2004 г.). Применение комбинированного лечения уменьшилось на 5,7% (с 20,0% в 1992 г. до 14,3% в 2004 г.). В 1992 г. химиолучевой и лекарственный методы не применялись для лечения больных раком прямой и ободочной кишки. К 2004 г. химиолучевой метод использовали в 19,0% случаев, лекарственный метод - в 38,1% случаев, лучевое лечение перестали применять совсем.
   Мнение о необходимости улучшения оказания помощи больным раком ободочной и прямой кишки подтверждают и показатели наблюдения за больными. Число пациентов с диагнозом рака ободочной кишки, находившихся под наблюдением, возросло всего на 0,3%, число наблюдаемых 5 лет и более уменьшилось на 0,3%. Доля больных раком прямой кишки, находившихся под наблюдением, на конец года снизилась на 0,4%, процент находившихся под наблюдением 5 лет и более снизился на 0,9%.
   Рак поджелудочной железы остается одной из главных причин смерти больных с онкологической патологией и занимает 6-е ранговое место. В большинстве стран мира эта локализация у мужчин встречается в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин. Соотношение заболевших мужчин к женщинам в России чуть ниже - 1,2 раза. Удельный вес рака поджелудочной железы у мужчин колеблется от 1,2-2,4% в Беларуси до 3,2-3,7% в Узбекистане и Кыргызстане. Минимальная его доля среди злокачественных новообразований у женщин в Узбекистане составила 0,9%, максимальная в Казахстане - 2,9% [3]. За период с 1992 по 2004 г. отмечено снижение доли рака поджелудочной железы в структуре заболеваний в Навоийской области. Средний возраст заболевших мужчин увеличился на 8 лет, женщин снизился на 2 года.
   Приведенный анализ заболеваемости раком органов желудочно-кишечного тракта показал острую необходимость усовершенствования системы сбора и обработки статистических данных в Навоийской области, что является необходимым условием для повышения эффективности онкологической помощи населению региона и совершенствованию организации противораковой борьбы.
Литература
1. Аксель Е.М., Иванов П.М., Куприянова Н.С., Афанасьева Л.Н., Сметанина В.Д., Поддубная И.В. Состояние заболеваемости, смертности и онкологической помощи при злокачественных заболеваниях гастроэнтерологической локализации в Республике Саха (Якутия). Соврем. онкол. 2003; 3 (5).
2. Муратходжаев Н.К., Маджидов У.В. Динамика онкологических показателей в Узбекистане за последние десятилетия. Ташкент, 2005.
3. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2003 г. Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. М., 2004.

/media/onkology/06_04/56.shtml :: Wednesday, 25-Apr-2007 13:28:48 MSD

	начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта