начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

 

---

Том 09/N 1/2007

КЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ

---

Состояние заболеваемости, смертности и онкологической помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы в Навоийской области Республики Узбекистан

---

И.Ю.Кудрявцев, Р.А.Керимов

Медико-санитарный отдел Навоийского горного металлургического комбината; ГУ РОНЦ им Н.Н.Блохина РАМН, Москва

---

Проблема рака молочной железы (РМЖ) в последние годы привлекает пристальное внимание. Это связано с продолжающимся возрастанием частоты возникновения РМЖ. Особую настороженность вызывает тенденция динамики смертности от РМЖ, темпы роста которой опережают аналогичные показатели заболеваемости [1]. Оценка изменений в структуре, частоте, распространении РМЖ на территории России и странах СНГ, а также в состоянии онкологической помощи этой категории больных дает важную информацию для планирования, управления и оценки эффективности проводимых профилактических и лечебных мероприятий [2]. РМЖ занимает первое место в структуре заболеваемости женского населения, в странах СНГ в 2003 г. его доля колебалась от 18-23% в России, Узбекистане, Беларуси, Казахстане и Молдове до 28-36% в Армении и Грузии. Частота РМЖ неуклонно растет. В России прирост абсолютного числа заболевших за период с 1993 по 2003 г. составил 28,4%. Максимальные показатели заболеваемости зарегистрированы в Еврейской автономной области, Северной Осетии, Калининградской области и Москве (48,3-52,2%), минимальные - в республиках Чувашия, Калмыкия, Мордовия и Дагестан (21,5-28,2%) [3].

   В целом по Узбекистану доля РМЖ в структуре злокачественных новообразований в 2004 г. составила 23,8% [4]. В Узбекистане показатель заболеваемости РМЖ вырос за эти годы во всех регионах. В Навоийской области абсолютное число заболевших РМЖ возросло в 12,6 раз и переместилось с 3-го рангового места в 1992 г. на 1-е в 2004 г. Смертность от РМЖ также занимает 1-е ранговое место в 2004 г., переместившись с 5-го в 1992 г. (табл. 1).
   Доля в структуре онкологических заболеваний увеличилась на 3,4% (с13,3% в 1992 г. до 16,7% в 2004 г.). Следует отметить небольшое снижение доли РМЖ в структуре онкологических заболеваний Навоийского горно-металлургического комбината (НГМК) на 2,7% (с 28,8% в 1992 г. до 26,1% в 2004 г.)
   Средний возраст заболевших РМЖ за двенадцать лет в области не претерпел изменений и составляет 53 года, в структуре НГМК он увеличился с 45 лет до 54 лет. Средний возраст умерших в области снизился с 60 лет в 1992 г. до 56 лет в 2004 г.
   Рост морфологической верификации диагнозов по области в целом составил 28,7%, в НГМК уменьшился на 19,4%.
   Для достижения положительных результатов лечения и длительности безрецидивного периода особое значение имеет раннее и своевременное выявление рака. Большое значение приобретает выявляемость на профилактических осмотрах, которая за исследуемый период изменилась в позитивную сторону и возросла в НГМК на 47,3% (с 8,3% в 1992 г. до 55,6% в 2004 г.), по области рост составил 18,9% (с 15,6% в 1992 г. до 34,5% в 2004 г.).
   Анализ распределения больных по стадиям процесса указывает на увеличение доли лиц с III и IV стадией процесса в структуре НГМК: III стадия (с 16,7% в 1992 г. до 22,2% в 2004 г.), IVстадия в 1992 г. не выявлена, к 2004 г. число таких больных составляет 22,2%. В области отмечается увеличение больных с III стадией заболевания на 19,7% (с 9,4% в 1992 г. до 29,1% в 2004 г.).
   Логическим следствием увеличения числа запущенных случаев является рост летальности на первом году с момента установления диагноза в структуре НГМК, который составил 13,9%. Процент умерших на 100 вновь выявленных больных также возрос на 51,4%. По областным показателям летальность на первом году с момента установления диагноза мало изменилась за исследуемый период (с 87,5% в 1992 г. до 83,6% в 2004 г.). Отмечается также снижение процента умерших на 100 выявленных больных на 27,2%.
   Обращает на себя внимание уменьшение контингента наблюдаемых больных по области на конец года. Оно составило -1,5%, в НГМК - 2,7%. Снизилось и число больных, находящихся под наблюдением 5 и более лет : в области с 12,6% в 1992 г. до 12,1% в 2004 г.; в НГМК с 20,3% в 1992 г. до 17,6% в 2004 г. (табл. 2).
   Изучение динамики, использование различных методов лечения больных РМЖ свидетельствуют об уменьшении числа больных, закончивших специализированное лечение, на 4% по области и на 28% в структуре НГМК. Из анализа статистических данных вытекает, что к 2004 г. в НГМК перестали применяться хирургический, лучевой, лекарственный и химиолучевой методы лечения в изолированном виде. Единственным способом лечения являлся комбинированный метод, применяемый в 100% случаях при лечении больных РМЖ. В области чаще использовался химиолучевой метод, хотя его применение также снизилось к 2004 г. на 8,1%, лечение лучевым методом уменьшилось на 3,4%. В период с 1992 по 2004 г. отмечено повышение использования хирургического метода (на 3,8%) и комбинированного лечения (на 8,7%).
   Из-за обилия анализируемых показателей оценка состояния онкологической помощи сопряжена с большими трудностями, поэтому мы использовали кумулятивный критерий, позволивший свести в одно числовое значение обилие частных показателей. При расчете кумулятивного критерия оцениваются параметры 17 показателей, в том числе морфологическая верификация диагноза, выявляемость на профилактических осмотрах, индекс накопления и общая летальность контингентов. Кумулятивный критерий в Навоийской области увеличился на 0,236, в структуре НГМК уменьшился на 0,424 за счет увеличения доли больных с III-IV стадиями, повышения летальности, снижения числа больных, закончивших специализированное лечение, а также численности больных РМЖ, состоявших на учете.
   Учитывая, что заболеваемость РМЖ увеличивается с каждым годом и устойчиво занимает первое ранговое место среди всех злокачественных новообразований у женщин, сохраняется необходимость в ранней диагностике, внедрении скрининговых программ и своевременного лечения фоновых и предраковых заболеваний молочной железы.   

/media/onkology/07_01/33.shtml :: Saturday, 14-Jul-2007 13:05:21 MSD

© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster