Использование компьютерной обработки данных видеоэндоскопического исследования гортани в планировании и оценке результатов лечения рака гортани

   Использование полученной информации значительно облегчает выработку плана лечения при начальных стадиях рака гортани, позволяет установить поражение радиорезистентных анатомических зон и на первом этапе предложить больному операцию [4]. Это также помогает выбрать объем оперативного пособия, визуализировать остаточные опухоли после ранее проведенного лечения.
   Важной проблемой при анализе данных ФЛС является объективная оценка степени регрессии первичной опухоли на фоне проводимой терапии (лекарственного и лучевого лечения). Приходится сравнивать площади сложных геометрических фигур на разном от них расстоянии. Постлучевые изменения тканей создают дополнительные трудности в решении данной задачи. Учитывая это, нами был разработан способ определения степени регрессии первичной опухоли при помощи компьютерной обработки цифровых записей ФЛС, выполненных до и на этапах лучевой терапии, в частности после предоперационной дозы (положительное решение на изобретение 2005-12-11-88).
   С помощью покадрового просмотра выбираются наиболее удачные изображения опухоли до и после предоперационной лучевой терапии. Используя адаптированную компьютерную программу, выделяем первичную опухоль, получаем площадь опухоли (S1) в условных единицах (пикселях), находим площадь опухоли после лечения (S2). Выбираем один из переднезадних размеров гортани (от передней до задней комиссуры, от межчерпаловидного пространства до основания надгортанника или другой), который хорошо визуализируется на обоих отобранных изображениях, и с помощью той же компьютерной программы производим их вычисление в условных единицах (D1 и D2). Учитывая, что данные размеры постоянны (это связано с каркасной функцией хрящей гортани) при возведении в квадрат каждого из размеров, мы получаем площади предполагаемых квадратов в пикселях (D1²=C1 и D2²=C2). Так как в реальности они равны, разделив полученные площади квадратов (в пикселях) между собой (C1/C2), находим коэффициент масштабирования (k):
   
   D1⁰/D2²=k.
   
   С помощью коэффициента масштабирования (k) появляется возможность сравнительной оценки площадей опухолей (в пикселях) на изображениях до, во время и после лучевой терапии (S1 сравнивается с S2, умноженной на k):
   
   Х=(S2ґk/S1)ґ100%,
    где Х – процент регрессии опухоли.
   Это позволяет объективизировать оценку динамики регрессии опухоли на каждом этапе лучевого или химиолучевого лечения.
   Данный способ был применен у 31 больного раком гортани (табл. 1, 2).
   Начальные стадии рака гортани [1–2] отмечены у 18 больных. У 8 (44%) из них анализ информации полученной при помощи компьютерной обработки цифровых записей ФЛС позволил изменить план лечения.
   В 3 (16,6%) случаях обнаружено поражение радиорезистентных зон гортани, что послужило основанием для проведения резекции гортани на первом этапе лечения. В 1 (5,6%) случае установлено отсутствие ранее предполагаемого вовлечения в опухолевый процесс передней комиссуры. Этот больной был направлен на проведение лучевой терапии. В 2 (11,2%) случаях в ходе оценки изменения размеров опухоли после 40 Гр лучевой терапии установлена ее регрессия менее 50%, рекомендовано оперативное лечение. В 2 (11,2%) случаях изменен вид оперативного пособия. Вместо планировавшихся фронтолатеральных резекций, у 1 больного выполнена горизонтальная резекция, у другого – ларингэктомия.
   В 4 случаях больным с начальными стадиями рака гортани рекомендовано оперативное лечение, от которого они отказались. У 2 имелось поражение передней комиссуры, у 2 – недостаточная резорбция опухоли после первого этапа лучевого и химиолучевого лечения. Во всех 4 случаях после лучевой терапии в полной дозе в дальнейшем выявлены остаточные опухоли, одному из них выполнена органосохранная операция, 3 больных от дальнейшего лечения отказались.
   Из 7 пациентов с 3-й стадией рака гортани у 5 проведение компьютерной обработки цифровой записи ФЛС не внесло дополнительной информации. В 4 случаях был стеноз гортани 3–4-й степени, и в 1 случае после проведения предоперационной лучевой терапии размеры опухоли не изменились. У 2 других больных данные, полученные при компьютерной обработке цифровых записей ФЛС, изменили план лечения. После лучевой терапии в дозе 40 Гр в 1 случае была недостаточная регрессия опухоли, в другом остаточная опухоль четко локализовалась в радиорезистентной зоне. Этим больным предложено оперативное лечение.
   Из 6 больных с 4-й стадией рака гортани у 3 проведение компьютерной обработки цифровой записи ФЛС было затруднено из-за стеноза гортани 3–4-й степени, аппарат не прошел в просвет гортани. У 2 пациентов (Т2Н2М0) данные, полученные при компьютерной обработке цифровых записей ФЛС, позволили ограничиться химиолучевым лечением с целью сохранения гортани. В дальнейшем им выполнено оперативное вмешательство на регионарных лимфатических путях.
   Выводы
   1. Определенная сложность планирования лечения рака гортани и оценки его результатов диктуют целесообразность использования современных компьютерных технологий для обработки информации.
   2. При выработке индивидуального плана лечения у больных раком гортани рационально использование ФЛС с записью и компьютерной обработкой изображения.
   3. Компьютерная обработка цифровой записи ФЛС значительно повышает ее информативность. Расчет регрессии опухоли после проведенной предоперационной терапии объективизирует результаты проведенного лечения путем сравнения первоначальной записи с последующей.
   4. Использование ФЛС с записью и компьютерной обработкой информации обеспечивает мониторинг непрерывного улучшения качества лечебного процесса, позволяет вносить необходимые коррективы по применению лечебных пособий.
   5. Наибольшая эффективность предлагаемой методики выявлена при распространенности первичной опухоли с индексом Т2.
   6. Создание видеоархива записей ФЛС больных раком гортани на разных этапах лечения формирует уникальную базу данных по этой патологии, что позволяет проводить анализ эффективности проводимого лечения.
   7. Учитывая наметившуюся в последнее время тенденцию решения спорных вопросов в судебном порядке, мы считаем необходимым документальное подтверждение опухолевого поражения, в том числе и наличие видеоизображения на этапах лечения.
   8. Коллегиальное обсуждение результатов ФЛС больного раком гортани повышает ответственность в принятии решения, а также позволяет накапливать опыт лечения данной патологии.