начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

 

---

Том 08/N 1/2006

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ / ДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ

---

Питание женщин в период беременности

---

И.Я.Конь, М.В.Гмошинская

Отдел детского питания ГУ НИИ питания РАМН, Москва

---

Организация питания беременных женщин и кормящих матерей является одним из важных условий нормального течения беременности, обеспечения адекватного роста и развития плода, поддержания здоровья беременной женщины, рождения здорового новорожденного, а в дальнейшем поддержания полноценной и длительной лактации [1-5]. Неполноценное питание может являться одним из факторов, способствующих развитию анемий, гестозов и фетоплацентарной недостаточности, которая нередко является причиной перинатальной патологии [3, 6-9].
   Опубликованы результаты большого числа наблюдений, свидетельствующих о том, что дефицит энергии и белка в рационе беременной женщины ведет к задержке роста плода и развития внутриутробной гипотрофии. Однако необходимо учитывать, что недостаточное снабжение белком плода может возникать только при выраженном дефиците белка в рационе матери. Если же в питании матери имеется лишь небольшой дефицит белка, то плод получает достаточное количество белка за счет расходования собственных белковых резервов матери.
   Дефицит w3-жирных кислот (a-линоленовой, эйкозапентаеновой, докозагексаеновой) в рационе питания матери может вести к нарушению формирования головного мозга, особенно зрительного анализатора, так как эти полиненасыщенные жирные кислоты являются необходимым компонентом для формирования нейросетчатки и миелиновых оболочек.
   Следует учитывать, что необходимость обеспечения потребности женщины в основных пищевых веществах обусловлена тем, что как недостаток, так и избыток некоторых пищевых веществ в рационе беременной женщины может вредно сказаться на развитии ребенка, т.е. оказать тератогенное влияние. Так, показано, что с недостатком основных пищевых веществ и энергии связана низкая масса детей при рождении, дефицит ряда незаменимых микронутриентов приводит к развитию врожденных аномалий. Например, широко известны данные о тяжелых врожденных дефектах, возникающих при дефиците фолиевой кислоты [2]. Дефицит этого нутриента является причиной таких уродств развития плода, как анэнцефалия, мозговая грыжа, spina bifida. Эти дефекты развития нервной трубки возникают у 300-400 тыс. детей в мире ежегодно. В то же время назначение женщинам фолиевой кислоты в дозе 0,2-0,4 мг в сутки является эффективной мерой профилактики данных видов патологии. Подобные дефекты развития нервной трубки у эмбриона могут возникать при дефиците цинка [10]. Тератогенный эффект может возникнуть как при дефиците, так и при избытке витамина А [2, 10]. Вследствие этого в США в последние годы была снижена физиологическая суточная доза витамина А, рекомендуемая беременным женщинам, до 0,8 мг в сутки [10, 11].
   При рассмотрении вопроса о роли правильного питания беременной женщины в развитии эмбриона и плода необходимо также указать на чрезвычайно актуальную проблему адекватного обеспечения женщин кальцием и железом [2, 9, 10, 12-14].
   Так как кальций абсолютно необходим плоду для построения костей и зубов, то при его недостаточном поступлении в организм матери с пищей происходит мобилизация эндогенного кальция из костей, зубов и других тканей женщины, который и восполняет плоду дефицит пищевого кальция. Следствием этого может служить развитие остеопороза и поражение зубов (вплоть до их выпадения) у беременной женщины.
   Что же касается железа, то его достаточное поступление в организм беременной женщины является необходимым условием отложения запасов железа в организме плода, что в свою очередь служит одним из основных факторов профилактики железодефицитной анемии у детей первого года жизни, которая широко распространена среди российских детей. Это делает особенно важным обеспечение условий для формирования запасов железа у беременных женщин и младенцев.
   Представленные данные свидетельствуют о необходимости снабжения женщин в период беременности (а в идеале и в предконцептуальный период) энергией и всеми необходимыми пищевыми веществами, особенно кальцием, железом и другими микроэлементами и витаминами, участвующими в формировании и росте органов и тканей плода [9].
   Адекватное поступление всего комплекса пищевых веществ необходимо и для обеспечения физиологических потребностей беременной женщины, хотя они не являются некой постоянной величиной, а меняются в динамике беременности. В первой половине беременности энерготраты женщины меняются относительно незначительно, поскольку, с одной стороны, женщина продолжает работать и вести активный образ жизни, а, с другой стороны, дополнительные потребности в энергии, необходимые для обеспечения роста плода, также невелики, учитывая небольшие размеры плода на этом этапе беременности. Основным условием правильного питания в этот период является достаточное разнообразие рациона и включение в него всех групп продуктов, а также обогащение его всеми необходимыми витаминами и микроэлементами. Серьезными проблемами начальных этапов беременности являются изменение аппетита и различные пищевые извращения (острая потребность в соленом и кислом, желание есть мел, скорлупу яиц и др.). При изучении особенностей питания беременных женщин нами установлена временная непереносимость различных продуктов питания, а также пищевые пристрастия к соленому, кислому, сладкому. Пищевые пристрастия были изучены у 197 беременных женщин в первой половине беременности, находящихся под наблюдением. Средний возраст женщин 25,8 лет. Было установлено, что мясо и мясопродукты не переносили в начале беременности 41 (20,8%) женщина, молоко и молочные продукты 29 (14,8%) женщин, курицу 7 (3,5%), рыбу 14 (7,1%), отдельные овощи 5 (2,5%), фрукты 5 (2,5%). Не было отвращения к продуктам у 123 (62%) женщин. У 34% женщин, имевших ранний токсикоз беременных, достоверно чаще отмечалось отвращение к мясу, по сравнению с женщинами, не имевших ранний токсикоз беременных, у которых этот показатель составил 18% (p<0,001). Достоверных различий во временной непереносимости других продуктов (молока, молочных продуктов, овощей, фруктов) установлено не было.
   В отличие от первой половины беременности вторая половина беременности характеризуется значительными изменениями физиологических процессов и повышением потребности в энергии и пищевых веществах. Эти изменения обусловлены значительным увеличением размеров плода и необходимостью дополнительного его обеспечения пищевыми веществами и энергией, а также ростом плаценты. Современные представления о потребности беременных женщин в пищевых веществах и энергии отражены в рекомендуемых нормах физиологической потребности (табл. 1).
   Гормональная перестройка организма женщины, направленная, в частности, на снижение тонуса матки, приводит к снижению тонуса и других гладких мышц, в том числе гладкой мускулатуры кишечника. Следствием этого является склонность многих беременных женщин к запорам. Нарушение двигательной активности кишечника в сочетании со значительным увеличением размера матки ведет к высокому стоянию диафрагмы, что в свою очередь меняет положение желудка и неблагоприятно влияет на его функциональное состояние. В этот период существенно увеличивается объем крови на фоне относительно меньшего увеличения массы эритроцитов, что ведет к снижению в крови уровня гемоглобина, альбумина и других белков. Необходимость экскреции продуктов обмена веществ плода и отсутствие у него автономной системы их удаления приводит к резкому повышению метаболической активности печени и почек женщины.
   При организации питания беременных женщин необходимо учитывать также следующие физиологические и метаболические изменения, происходящие при беременности:
   1) увеличение массы тела (оптимально на 11-13 кг) за весь период беременности;
   2) существенное увеличение объема крови на фоне относительно меньшего увеличения массы эритроцитов, сопряженное со снижением в крови уровня гемоглобина и альбуминов;
   3) снижение моторной активности желудка и кишечника;
   4) высокое стояние диафрагмы;
   5) повышенную метаболическую активность печени и почек, обусловленную необходимостью трансформации и экскреции продуктов обмена плода.
   На основании принципов рационального питания беременных женщин нами был разработан среднесуточный рацион для беременных женщин, включающий все группы продуктов. Разработанный рацион представлен в табл. 2 как базисный.

   Однако при изучении фактического питания 197 беременных женщин в Москве нами было установлено, что хотя ежедневное потребление молочных продуктов имеет место у 38-52% женщин, 40-42% женщин используют молочные продукты несколько раз в неделю, 20% женщин не потребляют молоко, 8% - кисло-молочные продукты, 10% - творог.
   Учитывая полученные данные, свидетельствующие об отсутствии в рационах беременных женщин некоторых продуктов-источников белка животного происхождения, для обеспечения беременной женщины адекватным количеством всех пищевых веществ необходимо создание наряду с базисным рационом, альтернативных вариантов рационов с меняющимся составом продуктов. В связи с этим нами были созданы 5 вариативных типов рационов. Разработанные рационы изокалорийны и имеют идентичный с базисным рационом химический состав (см. табл. 2).
   Данные об основных источниках животного белка в рекомендуемых наборах продуктов приведены в табл. 3.
   Как видно из табл. 2 и 3, в рационе №1 (базовый) мясо составляет около 40% от общего количества животных белков, тогда как в рационах №4 и №5 оно отсутствует вовсе. В то же время доля творога повышается с 14% в рационе №1 до 50% - в рационе №5. В рационах №4 и №5 в 2 раза выше также, чем в рационах №1-3, количество яиц. Эти два рациона (№4 и №5) близки, следовательно, к лактоововегетарианским рационам, и могут быть использованы женщинами, стремящимися к переходу на вегетарианское питание. Наряду с изменением соотношения в рационах мяса и молочных продуктов, в рационах несколько меняется соотношение и других продуктов - хлеба и круп, соков и фруктов и т.д. Представленные наборы могут рассматриваться как один из подходов к индивидуализации питания беременных женщин с учетом состояния их здоровья, пищевых привычек, размера семейного бюджета, сезона года и других факторов.
   Для коррекции рационов беременных женщин в настоящее время можно использовать также специализированные продукты, которые изготовлены на основе коровьего молока или белков сои и содержат комплекс витаминов и минеральных веществ, витаминизированные соки, чаи и чайные напитки, витаминно-минеральные комплексы. Основные типы специализированных продуктов питания для беременных женщин представлены на рисунке.
   Эти продукты женщина может употреблять еще в преконцептуальный период, во время беременности и в период лактации.
   В частности, в работе, проведенной в нашем отделе, была доказана целесообразность использования в питании беременных женщин специализированных продуктов питания, обогащенных микронутриентами, включая селен. Использование продукта в течение 4 нед позволило предотвратить снижение концентрации селена в сыворотке крови, которое наблюдалось в контрольной группе женщин, не потреблявших специализированный продукт [15]. Нами была также подтверждена эффективность использования в питании беременных женщин соков, обогащенных витаминами и железом, предназначенных для беременных [16]. Такие соки могут использоваться в качестве профилактики железодефицитных состояний у беременных женщин.
   Таким образом, разработанные принципы рационализации питания беременных женщин, включающие базисный и вариативные наборы продуктов питания для беременных женщин, специализированные продукты для данного контингента женщин, могут широко использоваться в практическом здравоохранении для коррекции рационов беременных женщин.   

/media/pediatr/06_01/57.shtml :: Sunday, 22-Oct-2006 20:11:31 MSD

© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster