Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ПЕДИАТРИЯ- ПРИЛОЖЕНИЕ К CONSILIUM MEDICUM  
Том 09/N 1/2007 ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ

Молочно-кислые бактерии и здоровье ребенка

А.И.Хавкин

ФГУ Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава

К молочно-кислым бактериям относятся 15 родов бактерий, для которых характерна гомо- или гетероферментативная продукция молочной кислоты. Это грамположительные кокки, палочки или коккобациллы, неспорообразующие и не продуцирующие каталазу. LactoBacillus – лишь один из родов, относящихся к группе молочнокислых бактерий. Большинство молочно-кислых бактерий – пробиотические штаммы, изолированные из кишечной флоры здорового человека.
   По сравнению с обычными бактериями молочно-кислые бактерии лучше переносят условия пищеварительной системы, такие как кислотность желудочного сока и желчные кислоты (M.Juntunen, 2001). Они хорошо прилипают к кишечной слизи и эпителиальным клеткам и тканям (E.Kleeman et al., 1982; P.Conway, 1987; P.Sheen, 1995; R.Wagner, 1997; M.Kaila, 1998; P.Kirjavainen, 1998). Молочно-кислые бактерии также продуцируют противомикробные факторы (E.Isolauri, 1993; D.Mack, 1999; A.Mattar, 2002).
   Молочно-кислые бактерии, поступающие в организм извне, прилипают к слизистой оболочке на непродолжительное время и остаются в этом состоянии почти неделю, т. е. колонизация носит временный характер и служит триггер-фактором развития иммунного ответа, препятствующего постоянной колонизации (M.Kaila, 1992; H.Majamaa, 1995). Так, молочно-кислые бактерии, введенные в организм младенцев сразу же после рождения, присутствовали в стуле приблизительно у половины недоношенных и доношенных детей через 2–4 нед после окончания терапии, а принятые женщинами во время родов, создавали длительную колонизацию.
   Молочно-кислые бактерии способствуют прилипанию бифидобактерий in vitro (M.Miettinen, 1998). В исследовании, осуществленном при использовании метода FISH, отмечено увеличение уровня общей анаэробной флоры (особенно бифидобактерий, бактероидов и клостридий). Уровень энтерококков при этом не увеличился (M.Juntunen, 2001). Хотя экзогенные молочно-кислые бактерии становятся компонентом кишечной микробной флоры, они не вытесняет другие лактобациллы (C.Klein, 2000; W.Charteris, 2001).
   "Колонизационная резистентность" заключается не только в предотвращении адгезии патогенов к стенке кишечника с последующей колонизацией. Она также означает, что кишечные бактерии не проникают в кровоток и в другие стерильные участки организма. Употребление молочно-кислых бактерий достоверно снижает частоту проникновения Salmonella в исследованные органы (M.Saxelin, 1996), достоверно уменьшает Escherichia coli-колонизацию тонкого кишечника и частоту проникновения кишечных бактерий через стенку кишечника в брыжеечные лимфатические узлы и селезенку (R.Husni, 1997). Эти результаты подтверждают, что молочно-кислые бактерии являются неинвазивными микроорганизмами, укрепляющими барьерные механизмы в кишечнике: непосредственно или косвенно, через модификацию микроэкологии кишки.
   Питание с высоким содержанием жиров и низким содержанием пищевой клетчатки увеличивает риск развития рака толстой кишки. Доказано, что микрофлора толстой кишки тесно связана с этим заболеванием. Продуцируемые бактериями гидролитические ферменты изменяют пищевые проканцерогены, превращая их в канцерогенные соединения. Выявлено, что люди, входящие в группу высокого риска, имеют меньше молочно-кислых бактерий в кишечнике, чем в группе с низким уровнем риска (J.Vanderhoof и соавт., 1998). Употребление ферментированных молочных продуктов может снизить риск развития рака толстой кишки. Механизмом, лежащим в основе этого эффекта, может быть защитное действие кальция или конъюгированной линолевой кислоты, низкая активность гидролитических ферментов у молочно-кислых бактерий или снижение рН содержимого кишечника (S.Guandalini, 2000). При включении ферментированного молочного продукта в состав питания снижается активность гидролитических ферментов (b-глюкуронидазы, гидролазы гликохолевой кислоты, нитроредуктазы), трипсическая активность в содержимом толстой кишки и мочевая экскреция токсичных соединений. Отмечено снижение рН стула и уменьшение количества аммиака (A.Guarino, 1997; M.Rautio, 1999; J.Vanderhoof,1999; H.Szajewska, 2001). Все эти факторы свидетельствуют о том, что ферментированные молочные продукты изменяют содержимое кишечника, снижая риск образования опухолей.
   Афлатоксины (AF) – группа структурно похожих токсинов, продуцируемых весьма распространенными видами плесени – Aspergillus flavus и Aspergillus nomius. Находясь в пище и кормах, они потенциально канцерогенны и в целом вредны для здоровья. Продемонстрировано, что молочно-кислые бактерии связываются с AFB1 и AFM1 (E.Isolauri, 1991; E.Sepp, 1995; S.Raza, 1995), поэтому лактобациллы и лактококки могут быть потенциально использованы для связывания и удаления афлатоксина AFМ1 из молока.
   Отмечено, что ферментированные молочные продукты несколько увеличивали содержание воды в стуле, не влияя при этом на частоту дефекаций у здоровых людей и время транзита у пациентов, страдавших запорами. Однако молочно-кислые бактерии усиливают слабительный эффект клетчатки ржи и имеют тенденцию уменьшать кишечную симптоматику, вызванную этими пищевыми волокнами. Данные, свидетельствующие об усилении кишечной перистальтики, получены при применении молочно-кислых бактерий в сочетании с лактулозой и без нее (J.Saavedra, 1994; P.Phuapradit, 1999). Ежедневное потребление ферментированного молочного продукта достоверно повышает абсолютное и относительное количество фекальных бифидобактерий и лактобацилл, уменьшая при этом уровень лецитиназонегативных клостридий.
   Молочно-кислые бактерии индуцируют экспрессирование и продукцию провоспалительных цитокинов Th1-типа [TNF-a, интерлейкины (IL) IL-1b и IL-18] в мононуклеарных клетках периферической крови. Этот эффект отсутствует к цитокину Th2-типа (IL-4) и относительно небольшой к IL-10 (M.Saxelin, 1995). Они активируют транскрипционный фактор – нуклеарный фактор-kb (NF-kB), являющийся центральным активатором врожденного иммунного ответа, и Toll-подобные рецепторы TLR1 и TLR2, которые опосредуют распознавание бактерий, и клеточные сигналы: формирование клеточных сигналов и их передачу (M.Miettinen, 2000). Молочно-кислые бактерии оказывают иммуномодулирующее воздействие на пролиферативную активность В- и Т-лимфоцитов селезенки (M.Miettinen, 1996; 1998), усиливают формирование фагоцитарных рецепторов CR1, CR3, FcgRIII и FcaR в нейтрофильных клетках крови у здоровых, подавляя ответную реакцию у гиперчувствительных к молоку при провокации. Таким образом, пробиотические бактерии модулируют неспецифический иммунный ответ: осуществляя иммуностимуляцию у здоровых людей и даун-регуляцию у гиперчувствительных (R.Korhonen, 2001).
   Введение молочно-кислых бактерий в сочетании с пероральной ротавирусной вакциной усиливает пролиферацию IgM- и IgA-продуцирующих клеток в сыворотке, специфически направленных против ротавируса (S.Guandalini, 2000). Исследования показывают, что молочно-кислые бактерии активируют врожденный иммунный ответ и усиливают адаптивный иммунитет, особенно при инфекциях.
   Более чем в 90% случаев дети отсутствуют в детских учреждениях из-за инфекционных заболеваний. Проведено исследование, в котором была предпринята попытка определить, как влияет потребление молочно-кислых бактерий на инфекционные заболевания у детей (M.Kaila, 1998). В течение 7 мес все дети пили молоко за завтраком, обедом и ужином: 50% детей получали пастеризованное молоко, содержавшее молочно-кислые бактерии, остальные – обычное молоко. Был сделан вывод о том, что молочно-кислые бактерии могут снижать у детей частоту инфекционных заболеваний дыхательных путей и уменьшать степень их тяжести.
   Молоко – источник кальция и фосфатов, необходимых для реминерализации тех участков зубов, которые деминерализовались из-за кариеса. Результаты исследований показали, что дети, получавшие молоко с молочно-кислыми бактериями, имеют низкие показатели кариеса и в меньшем количестве стрептококков группы mutans в посевах, т. е. молоко, содержащее пробиотические молочно-кислые бактерии, может оказывать более благоприятное влияние на состояние зубов у детей, чем обычное (C.Klein, 2000; M.Saxelin, 2002).
   Наиболее частым показанием к клиническому применению пробиотиков является их способность предотвращать побочные эффекты антибиотиков (такие как диарея и боли в животе). Антибиотики изменяют состав кишечной микрофлоры, создавая возможность для пролиферации оппортунистических патогенов, таких как Clostridium difficile, нарушают метаболизм микрофлоры, препятствуя образованию короткоцепочечных жирных кислот в толстой кишке, поэтому пробиотики прекрасно подходят для сохранения или восстановления баланса бактериальной флоры. Молочно-кислые бактерии, принимаемые per os, уменьшают побочные эффекты антибиотиков. Так, в исследовании, проведенном на здоровых добровольцах, молочно-кислые бактерии в значительной степени уменьшили диарею, вызванную эритромицином, и несколько уменьшили боли в животе. При этом пациенты получали молочный продукт, ферментированный молочно-кислыми бактериями или плацебо-йогурт (прошедший пастеризацию и не содержавший живых бактерий) утром и вечером, через 30 мин после приема антибиотика (M.Saxelin, 2002). Исследовано влияние молочно-кислых бактерий на дискомфорт в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), вызванный антибиотикотерапией, которую проводили в связи с наличием Helicobacter pylori (С.В.Бельмер, А.И.Хавкин, 2003).
   Антибиотики широкого спектра действия (особенно при лечении пациентов с нарушенным иммунитетом) могут вызвать тяжелую степень ацидоза, который обусловлен накоплением D-молочной кислоты, продуцируемой кишечными лактобациллами. Молочно-кислые бактерии производят L-молочную кислоту и уже были успешно применены для лечения одного такого пациента.
   Некоторые виды лактобацилл имеют естественную резистентность к ванкомицину, в том числе все штаммы LactoBacillus rhamnosus, LactoBacillus casei, LactoBacillus plantarum и LactoBacillus reuteri. Здесь уместно поставить вопрос, можно ли осуществить перенос генов, обеспечивающих резистентность к ванкомицину, к другим бактериям. Продемонстрировано, что гены резистентности к ванкомицину у LactoBacillus отличаются от генов van у энтерококков; не удалось осуществить их перенос к энтерококкам. Перенос генов резистентности к антибиотикам иногда можно произвести через плазмиды. LactoBacillus не имеет плазмид и в этом плане он безопасен (W.Walker, 2000; M.Saxelin, 2002).
   Проблемы с кишечником – часто встречающаяся жалоба у людей, путешествующих из мест с холодным климатом в жаркие и тропические страны. Молочно-кислые бактерии часто используют для профилактики кишечных расстройств во время путешествий. Первое исследование, в котором оценивалось применение молочно-кислых бактерий, было проведено среди отдыхающих на курортах в Турции. В среднем 43,8% путешественников имели диарею. Прием LactoBacillus 2 раза в день достоверно снизил заболеваемость диареей. Это свидетельствует о том, что молочно-кислые бактерии обеспечивают дополнительную защиту от диареи (M.Saxelin, 2002). Кроме того, они ускоряют выздоровление при острой диарее. В проведенных исследованиях основное внимание было уделено ротавирусной инфекции – наиболее частой причине диареи в европейских странах. LactoBacillus ускорял на один день выздоровление детей, улучшение отмечалось на 2-й день: у детей уменьшалось число дефекаций, стул становился более плотным, чем у детей из плацебо-группы.
   Молочно-кислые бактерии эффективны не только при ротавирусной диарее, но и некоторых инфекциях неизвестной этиологии. Однако не выяснена эффективность их применения, когда слизистая оболочка сильно воспалена или нарушена ее целостность (M.Saxelin, 2002). При этом разные штаммы LactoBacillus, относящиеся к одному виду, существенно различаются по своему эффекту, поэтому клиническую эффективность каждого отдельного штамма нужно подтверждать в тщательно контролируемых исследованиях (лучше всего, если их будут проводить несколько исследовательских групп).
   Изменения микробной популяции, населяющей кишечник, можно количественно оценить по изменениям метаболической активности. При бактериальном метаболизме из углеводов и белков образуются короткоцепочечные жирные кислоты, в частности ацетат, пропионат и бутират. Большая их часть абсорбируется слизистой оболочкой как энергоисточник для колоноцитов. Короткоцепочечные жирные кислоты снижают рН содержимого кишечника; считают, что в особенности бутират оказывает защитное влияние на слизистую оболочку. У недоношенных новорожденных, получавших антибиотикотерапию, LactoBacillus не вызвал никаких значительных изменений в продукции короткоцепочечных жирных кислот. Однако при фармакотерапии, направленной против Salmonella и Shigella, молочно-кислые бактерии повышают продукцию короткоцепочечных жирных кислот, что указывает на нормализацию кишечной микрофлоры (M.Saxelin, 2002).
   Когда возникает воспаление кишечника и нарушается его микрофлора, возрастает проницаемость слизистой оболочки, а крупные молекулы антигенов и кишечные бактерии приобретают возможность мигрировать через слизистую оболочку, проникая в организм "хозяина". Было отмечено, что после острой диареи возрастает чувствительность к пищевым антигенам, поскольку они транспортируются через слизистую оболочку кишечника. Кроме того, экспериментальные исследования показали, что присутствующие в пище чужеродные антигены или ротавирусная инфекция увеличивают проницаемость незрелой слизистой оболочки без формирования антиген-специфического локального иммунного ответа. Когда к пище добавили молочно-кислые бактерии, созревание слизистой оболочки проходило нормально: транспорт антигенов через слизистую оболочку снизился и происходил контролируемым образом, через пейеровы бляшки. В результате произошло усиление локального антиген-специфического иммунного IgA-ответа. Такая усиленная ответная реакция имеет большое значение для переносимости пищевых антигенов (L.Pelto,1998; S.Salminen, 1998).
   Хронический прием нестероидных противовоспалительных препаратов приводит к нарушению целостности слизистой оболочки ЖКТ и в итоге к образованию язв. Исследован эффект ферментированных молочных напитков в плане защиты от индуцированных индометацином изменений проницаемости слизистой оболочки. Молочные напитки содержали активные или термоинактивированные штаммы LactoBacillus reuteri, LactoBacillus helveticus и LactoBacillus acidophilus (каждый по >107 КОЕ/г). У 16 здоровых взрослых были проведены 4 теста для оценки проницаемости слизистой оболочки ЖКТ:
   1 – в базальных условиях;
   2 – после приема индометацина;
   3 – после приема индометацина (после 5-дневного потребления ферментированного молочного напитка с живыми бактериями);
   4 – после приема индометацина (после 5-дневного потребления ферментированного молочного напитка с термоинактивированными бактериями).
   Проницаемость желудочной слизистой оболочки измеряли по мочевой экскреции сахарозы, кишечной – по экскреции лактулозы/маннитола. Индометацин значительно увеличил проницаемость желудочной и кишечной слизистой оболочки. Ферментированное молоко с живыми бактериями достоверно уменьшило индуцированную индометацином аномальную проницаемость желудочной, но не кишечной слизистой оболочки. Молочный напиток с термоинактивированными бактериями не оказал никакого эффекта.
   В европейских странах заболеваемость аллергией возросла и продолжает увеличиваться. Исследования по лечению пищевой аллергии свидетельствуют о том, что аномальный иммунный ответ можно направить в нужном направлении, восстанавливая проницаемость кишечной слизистой оболочки; модулируя локальный иммунный ответ, используя бактерии, способные должным образом изменять пищевые аллергены (E.Isolauri, 2003).
   Исследование, в которое были включены дети с атопическим дерматитом и аллергией к коровьему молоку, показало, что интенсивность и обширность сыпи и степень выраженности субъективной симптоматики уменьшались гораздо быстрее, если состав диеты, исключающей потребление молока, были включены молочно-кислые бактерии. Воспаление кишечника измеряли по показателю содержания цитокинов в стуле. Отмечено достоверно более быстрое снижение уровня TNF-a, чем в плацебо-группе, что свидетельствовало о более быстром улучшении состояния кишечной слизистой оболочки (E.Isolauri, 2003). В другом клиническом исследовании молочно-кислые бактерии давали младенцам, имевшим проявления атопического дерматита и находившимся исключительно на грудном вскармливании. Этих детей перевели с грудного вскармливания на продукт, содержавший молочный белок высокой степени гидролиза. Ряд детей дополнительно получали пробиотик. У пациентов определяли состояние кожи, динамику роста, уровни циркулирующих цитокинов и хемокинов, содержание растворимых молекул (обеспечивающих прилипание к поверхности клеток) в сыворотке и содержание эозинофильного белка Х в моче. Через 2 мес проявления экземы значительно уменьшились у детей, получавших пробиотики. Уровень СD4+ в сыворотке снизился за тот же период в группах детей, получавших пробиотики, но не снизился в плацебо-группе. У получавших молочно-кислые бактерии отмечена тенденция к повышению уровня TGF-b в сыворотке (M.Saxelin, 2002).
   Итак, эти данные подтверждают, что добавление молочно-кислых бактерий к питанию детей (при снятии с грудного вскармливания):
   • препятствует возникновению воспалительных реакций,
   • помогает организму ребенка лучше переносить новые пищевые антигены.
   Для того чтобы узнать, можно ли предотвратить развитие аллергических заболеваний в раннем младенческом возрасте посредством модуляции кишечной микрофлоры с помощью пробиотических бактерий, отобрали группу семей, имеющих высокий риск аллергии. Единственным критерием для включения в исследование было наличие атопии (атопической экземы, аллергического ринита или астмы у одного или у нескольких членов семьи) в семейном анамнезе. На две группы были распределены 159 матерей: в 1-й группе получали по 2 капсулы с молочно-кислыми бактериями (1010 КОЕ/г), во 2-й – плацебо ежедневно в течение 2–4 нед до ожидаемого срока родов. После родов пробиотические бактерии принимала кормящая мать в течение 6 мес или их давали младенцу в течение такого же срока. Детей обследовали клинически вплоть до достижения 2 лет и определили заболеваемость атопическими заболеваниями. Родители сообщали исследователям о любых симптомах у детей, которые могли быть связаны с атопией. Сенсибилизацию к распространенным пищевым и респираторным антигенам определяли с помощью кожных аллергических проб и анализа общего и антиген-специфического IgЕ. В исследовании вплоть до его завершения участвовали 132 семьи с атопическими заболеваниями. Атопическая экзема была обнаружена у 46 (35%) из 132 детей в возрасте 2 лет, астма – у 6 детей, аллергический ринит – у одного ребенка. Атопические заболевания развились почти у каждого второго ребенка в плацебо-группе, но лишь у одного из четверых детей, получавших пробиотики. Средняя продолжительность грудного вскармливания была примерно одинаковой у детей с атопическими заболеваниями (7 мес) и у детей без атопических заболеваний (6,7 мес) (M.Saxelin, 2002). Таким образом, риск развития аллергии у новорожденных и младенцев можно снизить, поддерживая баланс микрофлоры у матерей во время беременности. Добавление пробиотиков к питанию кормящих матерей усиливает защитный эффект грудного молока.
   Механизмы, благодаря которым пробиотики оказывают профилактический и терапевтический эффект при аллергии, еще полностью не выяснены. Микробная флора влияет на формирование иммунного ответа и на баланс Т-хелперных типов клеток (Th1/Th2/Th3). В свою очередь этот баланс предопределяет развитие оральной толерантности. Иммунные клетки типа Th2 продуцируют IL-4, который важен для активации эозинофилов. Проницаемость слизистой оболочки кишечника нарушается, благодаря чему создаются условия для абсорбции антигенных макромолекул (А.И.Хавкин, 2003; А.Н.Пампура и соавт., 2005). Пищевые антигены (например, такие как казеины) усиливали индуцированную митогеном пролиферацию лимфоцитов у детей с атопическими заболеваниями, но казеины, расщепленные под действием молочно-кислых бактерий, оказывали "смягчающий" эффект, снижали продукцию IL-4, IL-2, иРНК IL-2, интерферон-g лимфоцитами и подавляли in vitro активацию Т-клеток. Механизм этих процессов основан на ингибировании транслокации протеинкиназы С (одного из маркеров активации клеток) в мононуклеарных клетках периферической крови у здоровых детей. Пероральное потребление молочно-кислых бактерий снижает уровень CD4+ и секрецию IL-10, который концентрационно-зависимым образом связан с балансом Th1/Th2. Не только расщепленные казеины, но и бесклеточные гомогенаты пробиотических бактерий влияют на пролиферацию клеток, и это показывает, что компонент бактерий, обеспечивающий расщепление белков, вероятно, может играть некоторую роль в модифицировании иммунного ответа. Поскольку молочнокислые бактерии расщепляют белки молока, они могут формировать биоактивные пептиды, которые в свою очередь влияют на пищеварительный тракт.
   Во время родов происходит передача бактерий от матери к ребенку. Имеются данные о том, что кишечная флора у младенцев с атопическими заболеваниями отличается от флоры у здоровых детей. В 3-недельном возрасте дети, у которых позже развились атопия, имели более низкое содержание бифидобактерий в кишечнике, чем дети без атопии. Продемонстрировано, что молочно-кислые бактерии усиливают рост бифидобактерий у новорожденных и у взрослых людей, имеющих гиперсенсибилизацию к молоку (И.Б.Куваева и соавт., 1991; K.Lim, 1993; Y.Fukushima, 1998). Эти данные отражают балансирующее воздействие молочно-кислых бактерий на иммунные ответные реакции. С одной стороны, они усиливают иммунологические защитные функции и стимулируют иммунные ответные реакции у здоровых людей и у пациентов с инфекциями, с другой – снижают гиперактивный иммунный ответ при аллергии. Прием молочно-кислых бактерий приводит к снижению первоначально выраженной пролиферативной ответной реакции CD4+Т-лимфоцитов периферической крови на инородную кишечную флору и инородные бактериальные соединения (Bacteroides fragilis и E.coli). Секреция IL-10 (цитокина Th2-типа) CD4+Т-лимфоцитами периферической крови повышается, уровень интерферона-g и TNF-a (цитокинов Th1-типа) снижается. Теоретически молочно-кислые бактерии могут способствовать уменьшению воспаления опосредованно, через индукцию продукции оксида азота (NO) в энтероцитах – важного компонента защитной системы слизистой оболочки кишки. Как известно, химические соединения, индуцирующие эпителиальные клетки к продукции NO, помогают системам защиты эпителиальных клеток и уменьшают воспаление. Однако эти соединения оказывают лишь непродолжительные эффекты. Если же продукция NO индуцирована воздействием кишечной флоры, эффект, вероятно, мог бы быть более продолжительным в поддержании нормальных функций клеток и защитных систем. Кроме того, NO усиливает формирование муцина и этот же эффект реализуется под действием молочно-кислых бактерий (R.Patel, 1994; M.Saxelin, 2002).
   Мы традиционно привыкли считать, что между пищей и лекарством нет ничего общего. В конце 1980-х гг. и в особенности в середине 1990-х гг. сильно возрос интерес к этой неизученной области, в которой пересекаются свойства и воздействия пищи и лекарств. Существуют продукты, полезные для нашего здоровья, и эта польза не исчерпывается их питательной ценностью. Их разработка вызвала большой интерес и сейчас на рынке имеются сотни продуктов, которые не только служат нам пищей, но способны поддерживать наше здоровье, оказывая терапевтический эффект. Эффективность активного ингредиента, входящего в состав продуктов питания и который должен содержаться в пище в достаточном количестве, продемонстрирована в специальных исследованиях. Количество молочно-кислых бактерий варьирует в зависимости от типа продукта и достаточного количества микроорганизма, чтобы обеспечить колонизацию кишечника (M.Silva, 1987; K.Wilson и соавт., 1988; J.Meurman, 1995; W.Charteris, 2001). Отмечено, что молоко и, очевидно, другие защитные соединения, имеющиеся в пище, улучшают выживаемость молочно-кислых бактерий при прохождении через желудок, обеспечивая буферный эффект. Поэтому содержание молочно-кислых бактерий в форме порошка или в капсулах должно быть более высоким (около 1010 КОЕ в день), чем в молочных продуктах (108–109 КОЕ в день). У здоровых детей потребление молока даже с низким содержанием молочно-кислых бактерий (108 КОЕ в день) позволяет снизить риск респираторных инфекций и кариеса. Вопрос о том, как пациент будет принимать пробиотик – с ежедневно потребляемой пищей или в фармацевтической форме, будет решен в зависимости от индивидуального предпочтения (R.Fuller, 1995; M.Saxelin, 2002; А.И.Хавкин, 2004).
   В качестве примера пробиотического продукта питания можно привести смесь "Хипп 2 с лактобактериями". Это новая, специально разработанная молочная смесь, адаптированная к потребностям ребенка с 6 мес жизни.
   "Хипп 2 с лактобактериями" относится к "последующим формулам" и имеет оптимальный белковый состав с повышенным содержанием сывороточных белков (соотношение казеин:сывороточные белки – 50:50). Жиры представлены исключительно растительными маслами с высоким содержание полиненасыщенных и мононенасыщенных жирных кислот. Углеводный компонент включает лактозу и небольшое количество легкоусваиваемого крахмала. Смесь содержит все необходимые витамины и микроэлементы, в том числе йод, железо, кальций. Главное, "Хипп 2 с лактобактериями" обогащена живыми молочно-кислыми бактериями LactoBacillus reuteri в количестве не менее 107 КОЕ в 1 мл готовой смеси. Эффективность этого штамма доказана многочисленными исследованиями и позволяет его отнести к пробиотическим. LactoBacillus reuteri безопасны для организма младенца и способствуют формированию иммунной системы при регулярном употреблении.



В начало
/media/pediatr/07_01/96.shtml :: Wednesday, 18-Jul-2007 16:57:42 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster