|
начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта |
| |
| Том 01/N 1/2006 | ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА |
Введение
Патогенез развития болезней желудочно-кишечного тракта довольно
разнообразен; при первичном проявлении различных патологий пищеварительной
системы прослеживается связь с психологическими факторами [3, 12, 14].
Ослабление защитных механизмов, так же как усиление агрессивных факторов, в
значительной степени сопровождается длительным и часто повторяющимся
психоэмоциональным перенапряжением [1, 4, 7, 9]. При изучении
гастроэнтерологических заболеваний возникает необходимость комплексного изучения
как соматических сдвигов, так и имеющихся отклонений в психической сфере [10,
15]. Изучение интрапсихической переработки психотравмирующих ситуаций и их
воздействия на соматическое здоровье человека более полноценно возможно на
примере так называемой стресс-модели – подразумевается контингент, прошедший
через различные экстремальные ситуации – войны, стихийные бедствия,
межнациональные конфликты [2, 8, 11, 16]. Психологический стресс, предшествующий
и сопровождающий процесс перемещения-переселения, является ключевым в процессах
адаптации-дезадаптации. Изучение патогенетических механизмов и частоты
гастроэнтерологических заболеваний на примере беженцев и вынужденных
переселенцев дает полноценное понимание роли психологического фактора в развитии
данных патологий [6].
Целью данного исследования являлось изучение влияния психотравмы на развитие,
течение и исход гастроэнтерологических заболеваний.
Материалы и методы
Материалом для исследования послужил контингент живущих на территории
Грузии 233 пациентов 18–70 лет (138 женщин и 95 мужчин) с болезнями
желудочно-кишечного тракта.
Изучение характера воздействия психотравмы и ее последствий стало возможным с
помощью психосоциональной анкеты (разработана в лаборатории клинической
психологии при Тбилисском государственном медицинском университете). Анкета
отражает биопсихосоциальные характеристики – анамнез болезни (развитие, течение,
лечение, исход, наследственная отягощенность), направленность
психопатологических линий, стрессовый анамнез (семья, работа), трагическое и
драматическое восприятие пациентами перенесенных жизненных ситуаций, характер
физической и эмоциональной нагрузки и перегрузки, полноценность процесса сна,
способность и характер отдыха, наличие гиподинамии, курение, злоупотребление
алкоголем.
Общеадаптационные психологические и соматические особенности личности
определяли методом фиксированной установки по Д.Н.Узнадзе [5] Установка –
ключевое понятие одноименной общепсихологической концепции, созданной
Д.Н.Узнадзе (1886–1950) и положившей начало самостоятельному направлению в
советской психологии. Автором и его школой установка рассматривается и как
системообразующий фактор, определяющий функционирование сложной живой системы в
ее двусторонней связи с внешней средой, и как диспозиция – готовность к
определенному поведению в конкретной ситуации. Атрибутами такой системы являются
характеристики, определяемые в терминах: “двусторонняя детерминация”, “принцип
связи”, “динамичность”, “устойчивость”, “целостность”. Образование и
функционирование установки подчиняются физиологическим закономерностям, но при
этом привлекаются для объяснения неосознаваемых форм психической деятельности.
Такие параметры установки, как динамичность – инертность, пластичность –
“грубость”, вариабельность – контактность, стабильность – лабильность, легкость
– трудность возбудимости, соотносятся с типологическими чертами личности. –
Прим. ред.. Метод позволяет изучать глубинные общеадаптационные
(психологические и соматические) механизмы, опосредующие адекватное
приспособление к окружающей среде, формирование поведенческих моделей, течение
заболеваний и т. д.
Соматический статус больных оценивали клинико-лабораторными и
инструментальными методами исследования – при необходимости проводили
гастроскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, колоноскопию.
Полученные данные обработаны с помощью параметрических и непараметрических
методов статистического анализа. Достоверным считали уровень значимости
p<0,05.
Рис. 1. Показатели диссомнии по клиническим группам.
Рис. 2. Показатели стойкости установки среди лиц до 40 лет (n=71).
Результаты и обсуждение
В обследованный контингент включены больные с диагнозами следующих
соматических заболеваний: цирроз печени – 17 (6%), хронический гепатит – 28
(12%), хронический холецистит – 45 (20%), хронический гастродуоденит вместе с
язвенной болезнью – 94 (40%), хронический колит – 41 (18%), язвенный колит – 8
(4%).
Пережитые в прошлом трагические ситуации подчеркивают 197 (84,5%)
обследованных; в зоне военных действий находились 118 (51%) обследованных,
непосредственное участие в военных действиях принимали 15 (6,4%); тяжелые
условия эвакуации перенесли 27% обследованных. Психологический статус на данном
этапе во многом определяется и социально-экономическими условиями жизни: 153
(65,6%) пациента находятся в браке, 160 (68,6%) безработные; среди
трудоустроенных 12 (17%) изменили профессию. Полноценность питания довольно
низкая: 199 (87%) обследованных питаются 2 раза в день, 153 (63%) – в основном
растительной пищей. Частое нервное напряжение в семье на данном этапе
подчеркивает 61 (26,1%) обследованный, а 114 (48,9%) указывают на редкость
нервного напряжения в семье. Диссомния выявлена у половины обследованных – 114
(48,9%), из них 38 (32%) связывают ее с психоэмоциональной перегрузкой.
Распределение частоты диссомнии в соответствии с диагнозом соматического
заболевания представлено на рис. 1.
Перенапряжение психоэмоционального фона, выявленное у обследованного
контингента, обусловлено как пережитым в прошлом острым стрессом, так и наличием
на данном этапе хронической стрессовой ситуации.
В обследованном контингенте преобладает динамичный тип фиксированной
установки – 155 (66,5%) обследованных; установка пластична в 172 (73,8%)
случаев; у 150 (64,3%) пациентов установка стабильна. Показателем эффекта
фиксации установки служит стойкость фиксированной установки, которая имеет
определенную характерологическую ценность: лица со слабой стойкостью
фиксированной установки характеризуются психастеническими реакциями,
неуверенностью в себе. Хорошая на первый взгляд адаптационная способность
пластично-динамичного типа установки со стабильным характером резко ухудшена за
счет выявленной в большинстве случаев слабости (рис. 2) фиксированной установки
(динамичный, статичный, вариабельный типы). Трагическое восприятие пережитых
ситуаций довольно высокое: у 23 (77%) при вариабельном типе, 26 (93%) среди
пациентов со статичной установкой и 139 (90%) при наличии динамичного типа
фиксированной установки.
Связь психотравмы с возникновением имеющихся гастроэнтерологических
заболеваний довольно высока – 138 (59,2%), а обострение данных патологий связано
с психотравмой в среднем в 47 (20%) случаях. 2/3 изученных патологий выявлены в
послевоенное время – 64% (n=148). Показатель выявления заболеваний в военное
время довольно низкий – в среднем 10% (n=24). Сопоставление данных
клинико-лабораторных исследований (биохимический анализ крови,
гастрофибродуоденоскопия, колоноскопия и др.) с психосоциальными показателями
выявило наличие прямой связи тяжести течения заболеваний, глубины органических
нарушении со стрессовым анамнезом (перенесенные острые стрессовые ситуации,
хроническое нервное напряжение). Обострение изученных заболеваний в 64% случаев
(n=148) связано с нарушением режима питания и его неполноценностью, что является
отражением тяжелого социально-экономического фона. Наслоением данного фактора на
хроническое нервное перенапряжение объясняется тенденция связывания (во всех
клинических группах) режима питания с эмоциональным фактором (с 59% до 76%).
При всех изученных гастроэнтерологических патологиях преобладала
кратковременная ремиссия – в среднем 158 (69%), длительную ремиссию наблюдали у
46 (20%) больных. Надо отметить, что у пациентов, в основную схему лечения
которых были включены транквилизаторы, длительную ремиссию наблюдали в 61%
случаев (n=28).
Выводы
1. Психотравмирующее воздействие конкретной стрессовой ситуации полностью
зависит от интрапсихической переработки ее индивидом (как воспринимает,
оценивает, какой делает вывод о пережитом).
2. Психоэмоциональное перенапряжение, проявляющееся на фоне острого и
хронического стресса, выступает способствующим фактором развития
гастроэнтерологической патологии.
3. Длительная ремиссия гастроэнтерологических болезней связана с включением в
схему лечения процедур, способствующих коррекции психоэмоциональной сферы.
|
|
|
|
| © Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster |