начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

 

---

Том 04/N 6/2006

КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

---

Иммуномодуляторы: сфера использования

---

Т.Б. Сенцова

доктор медицинских наук, профессор

---

Первичные иммунодефициты (ПИД) - врожденные нарушения системы иммунитета, связанные с генетическими дефектами одного или нескольких ее компонентов, а именно клеточного, гуморального, фагоцитоза, комплемента и т.д. В настоящее время идентифицированы десятки врожденных дефектов системы иммунитета, но очевидно, что действительное число ПИД значительно больше. ПИД являются довольно редкими заболеваниями, частота их встречаемости соответствует 1 случаю на 23 000-100 000 человек. Исключением является селективный иммунодефицит IgA, встречающийся с частотой 1 на 500-700. Как правило, пациенты с подозрением на ПИД обследуются и лечатся в специализированных лечебных учреждениях. Лечение осуществляется за счет пожизненного применения иммунозаместительной терапии в комбинации с антибиотиками или без них.
   Вторичные иммунодефициты (ВтИД) - нарушения системы иммунитета, которые развиваются еще в позднем постнатальном периоде и не являются результатом какого-либо генетического дефекта. Принято выделять 3 формы ВтИД: приобретенную, индуцированную и спонтанную. Наиболее ярким примером приобретенной формы является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Индуцированные ВтИД - это состояния, когда имеется конкретная причина, вызвавшая их появление: рентгеновское облучение, действие кортикостероидов, цитостатиков, травм, хирургических вмешательств, а также нарушения иммунитета, которые развиваются вторично по отношению к основному заболеванию (диабет, заболевания печени и почек, злокачественные новообразования и пр.) Индуцированные формы ВтИД, как правило, являются транзиторными, и при устранении вызвавшей их причины во многих случаях происходит полное восстановление функции системного иммунитета. В отличие от индуцированной спонтанная форма ВтИД характеризуется отсутствием явной причины, вызвавшей нарушения иммунологической реактивности. Клинически эта форма проявляется в виде хронических рецидивирующих инфекционно-воспалительных процессов бронхолегочного аппарата, урогенитальной системы, желудочно-кишечного тракта, глаз, кожи, мягких тканей, вызванной условно-патогенными микроорганизмами и различными вирусами. По распространенности спонтанная форма является доминирующей среди других форм ВтИД.   

Когда используются иммуномодуляторы?
   Современная стратегия использования иммунотропных препаратов без оценки иммунного статуса предусматривает их применение исключительно в профилактических целях:
   • при эпидемиологически неблагоприятной ситуации какого-либо инфекционного заболевания;
   • перед проведением хирургического вмешательства;
   • у больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных;
   • при тяжелых онкологических заболеваниях.
   Обязательное назначение иммуномодулирующей терапии следует проводить при длительно протекающих и часто рецидивирующих инфекционных процессах с выявленными иммунными нарушениями.    

Особенности иммуномодулирующей терапии
   • Иммуномодулирующая терапия проводится цикличными (многоступенчатыми) курсами и должна сочетаться с немедикаментозными методами - курортными и физиотерапевтическими.
   • Количество циклов определяется выраженностью клинических проявлений и степенью иммунных нарушений и может колебаться от 2-3 до 5-6 и более, длительность сочетанной амбулаторно-санаторной помощи составляет не менее 3 лет.
   • Иммуномодулирующая терапия должна основываться на индивидуальном подборе и последовательности ее использования.
   • Оптимальным считается применение методов и препаратов, обладающих одной направленностью, но имеющих различные механизмы действия.
   Наибольшее распространение в педиатрии нашли иммуномодуляторы микробного и растительного происхождения, интерфероны и их индукторы, а также иммуноглобулины для внутривенного введения.
   Исследования последних лет показали, что в ротоглотке у часто и длительно болеющих пациентов выявляются возбудители: Str. pneumoniae (25-30%), H. influenzae (15-20%), M.catarralis (15-20%), Str. pyogenes (2-5%), представители грамотрицательной микрофлоры, персистенция различных вирусов. Это послужило основанием для использования бактериальных лизатов с целью увеличения продукции специфических антител, а также стимуляции неспецифических факторов защиты (секреторных IgA, цитокинов, NK-клеток, клеток макрофагально-фагоцитарной системы и др.). Пирогенал и продигиозан сменили такие препараты, как бронхо-мунал, рибомунил, ИРС-19 и имудон, различающиеся по составу и механизмам действия.
   Принято различать бактериальные лизаты системного (бронхо-мунал, рибомунил) и местного (ИРС-19, имудон) действия. В практике наибольшее распространение получили бактериальные лизаты системного действия. Хороший эффект получен при применении бронхо-мунала .
   Доказано, что с возрастом появляются антитела все к большему числу вирусов, что проявляется снижением заболеваемости. Не уменьшая значимости вакцинации, для профилактики острых респираторно-вирусных инфекций (ОРВИ) используются растительные адаптогены (иммунал, иммунап, иммунорм), а также препараты интерферона ( виферон, гриппферон) и его индукторы (арбидол, амиксин, арбидол). Клинические исследования показали, что использование этих иммуномодуляторов эффективно также в остром периоде ОРВИ, но не позже чем первые 24 ч заболевания ( до момента попадания вируса в клетку), при этом уменьшается выраженность клинических проявлений и более быстрое обратное развитие заболевания.

   Максимально оправданным у часто болеющих ОРВИ следует считать использование иммуномодуляторов растительного происхождения, основой которых является сок травы Echinacea. Доказано противомикробное действие иммунала в отношении ряда возбудителей (Escherichia coli, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphilococcus aureus) и различных вирусов (герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и др.). С учетом адаптогенной направленности действия препаратов на основе Echinacea в отношении факторов иммунной системы, т.е. сбалансированного, приближенного к физиологическому, комплексному, затрагивающего практически все эффекторные иммунологические механизмы и лишенные побочных эффектов, иммунал используется в большей степени как профилактическое средство.
   Доказанной эффективностью иммунала является сокращение сроков течения респираторно-вирусных заболеваний, уменьшение интоксикации и лихорадки. Кроме того, иммуномодулирующая терапия с использованием препаратов Echinacea позволяет снизить частоту бактериальных осложнений ОРВИ. Снижение частоты ОРВИ было зафиксировано при применении иммунала у больных с заболеваниями кожи (экзема, псориаз), инфекций мочевыводящей системы и других заболеваний. Очевидно, этот результат основан на способности растительных иммуномодуляторов вызывать неспецифический ответ по отношению к различным респираторным вирусам.
   Интерфероны и индукторы интерферона представлены широким классом лекарственных средств, активно используемых в профилактике и терапии респираторных инфекций. К ним относятся лейкоцитарный интерферон, выделенный из донорской крови человека, виферон, гриппферон, арбидол, амиксин, циклоферон. Эффективными индукторами интерферона являются нуклеиновые кислоты и их различные производные. Среди препаратов с противовирусным действием выделяют также анаферон и афлубин.   

Гриппферон
   Выпускается в виде капель в нос и мази Интерген. Препарат применяют в первые дни заболевания гриппом и другими острыми респираторными инфекциями. Гриппферон вводится интраназально по 2 капли, а мазь Интерген наносится на слизистую оболочку носа 3-4 раза, а также на миндалины 2 раза в день с длительностью курсового лечения 5-7 дней.   

Арбидол
   Терапевтически эффективен у болеющих гриппом и другими острыми вирусными респираторными заболеваниями. Это позволяет использовать данный препарат в амбулаторных условиях без лабораторной верификации диагноза. Препарат применяется на ранних сроках заболевания - не позже чем в первые 3 дня от начала болезни. Причем эффективность терапии во многом определяет возможность приема препарата в первые 6 ч заболевания. Арбидол назначают пациентам старше 6 лет по 50 мг (1 таблетка) 3 раза в день, в течение 3-4 дней.   

Амиксин
   Изучение профилактической эффективности амиксина в отношении острой респираторной вирусной инфекции в период сезонного подъема заболеваемости показало снижение заболеваемости среди медицинских работников в 1,5 раза. Получены данные по благоприятному влиянию амиксина на течение ОРВИ, страдающих аллергическими заболеваниями, в частности бронхиальной астмой.   

Циклоферон
   Обладает противовирусным, иммуномодулирующим, противовоспалительным действием. Выпускается в таблетках и растворе для парентерального применения. Используется в первые дни заболевания гриппом и ОРВИ.   

Анаферон
   Принадлежит к новому классу лекарственных препаратов, созданных на основе сверхмалых доз антител. Действующим веществом анаферона являются антитела к интерферону-g человека в сверхмалых дозах. Препарат используют с 6-месячного возраста для профилактики и лечения гриппа, а также других ОРВИ по 1 таблетке 1 раз в день в течение 30-90 дней. Результаты проведенных исследований показали профилактическую эффективность препарата в период эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ, а также восстановление нарушенного микробиоценоза ротоглотки, благоприятное влияние на показатели гуморального и клеточного иммунитета.   

Виферон
   Выпускается в дозах 150 тыс. МЕ, 500 тыс. МЕ, 1 млн МЕ в виде мази для наружного применения и суппозиторий для ректального использования. Препарат показан для профилактики и лечения острых респираторных инфекций. Доза подбирается по возрасту.
   Афлубин - комплексный гомеопатический препарат, оказывающий противовоспалительное, иммуномодулирующее, жаропонижающее действие. Афлубин показал высокую эффективность при плановой профилактике по защите учащихся общеобразовательных школ от гриппа и ОРВИ. Показана его выраженная противовирусная активность в исследованиях in vitro.Антивирусная активность афлубина была сопоставима с известными противовирусными препаратами и индукторами интерферона химического происхождения. Клинические исследования показали, что использование этих иммуномодуляторов эффективно также в остром периоде ОРВИ, но не позже чем в первые 24 ч заболевания (до момента попадания вируса в клетку). При этом уменьшается выраженность клинических проявлений и более быстрое обратное развитие заболевания.    
   Таким образом, проблема эффективного использования иммуномодулирующей терапии остается крайне актуальной. Основные совместные усилия клинических иммунологов и врачей должны быть направлены на снижение неоправданных назначений иммунотропных средств, так как последствия этих назначений по тяжести осложнений и побочных эффектов могут превосходить тяжесть самого заболевания. Заслуживает внимания накопленный большой опыт использования бактериальных лизатов, препаратов, восполняющих недостаток физиологической иммуностимуляции. Перспективно применение растительных адаптогенов, а также препаратов интерферона и его индукторов как с профилактической, так и с лечебной целями. Очевидно, у иммуномодулирующей терапии большое будущее в основном за счет повышения специфичности и точечной адресной направленности ее воздействия.

/media/provisor/06_06/11.shtml :: Wednesday, 18-Apr-2007 19:21:48 MSD

© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster