|
начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта |
| |
| Том 05/N 1/2007 | КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА |
Подагра (греч. poclos – нога, agra – захват, дословно "нога в капкане") известна с древнейших времен, но классическое описание этого заболевания связывают с именем английского клинициста XVII века Т. Сиденгамма. Ее распространенность составляет в Европе и США 0,01–0,3 % всех случаев заболеваний, а среди болезней ревматической природы – 1,5–3 %. Обычно заболевают мужчины в возрасте 35–50 лет.
П
Факторами риска для развития подагры считается повышенное употребление продуктов, содержащих пурины, а также чрезмерное употребление алкоголя, чая, кофе, поэтому всем больным подагрой необходимо строгое соблюдение диеты.
Как проявляется подагра
Классическим проявлением подагры считается острый артрит, развивающийся
за несколько часов, обычно ночью, в суставе стопы. Артрит сопровождается острой
болью ("нога в капкане"), быстро развивается багровая, а затем синюшная, горячая
на ощупь припухлость мягких тканей; температура тела повышается до 38 – 40 °С.
При анализе крови обнаруживают лейкоцитоз, повышенное СОЭ. Нередко все эти
клинические проявления врачи принимают за флегмону стопы или рожу и назначают
неадекватное лечение.
Волна острого артрита длится 6 – 7 дней и постепенно стихает. Первые годы
подагра протекает приступообразно: 2 – 3 раза в год без видимых причин возникает
острый артрит, при этом поражаются новые суставы, обычно конечностей. На 4 – 8-й
год течения подагры в области пораженных суставов или сухожилий, а также на
ушных раковинах, апоневрозах черепных мышц образуются безболезненные, средней
плотности подкожные бугристые образования. Это подагрические узлы (тофусы) –
отложение микрокристаллов мочевой кислоты в плотной соединительной ткани. Тофусы
впоследствии вскрываются с выделением крошкообразной массы белого цвета. Очень
часто параллельно с подагрической артропатией развивается подагрическая почка
(протеинурия, микрогематурия, периодические почечные колики). Развитие
почечно-каменной уратной болезни – один из характерных признаков подагры.
При остром приступе подагры препаратами выбора являются НПВП, которые подавляют синтез медиаторов боли и воспаления – простагландинов.
Как распознать подагру
Диагноз подагры обосновывается наличием соответствующих факторов риска,
характерным развитием артропатии, заболеваниями почек, характерными
рентгенологическими изменениями, проведением мурексидной пробы с содержимым
тофусов. В синовиальной жидкости под микроскопом обнаруживают характерные
кристаллы мочевой кислоты. Диагностика подагры и ревматического артрита (РА)
нетрудна, сложнее распознать подагру и хондрокальциноз (псевдоподагра).
Хондрокальциноз возникает обычно у пожилых людей (чаще у мужчин),
характеризуется периодической острой артропатией с поражением суставов (чаще
коленных) и симфиза. Суть этой также микрокристаллической артропатии заключается
в отложении в хряще суставов микрокристаллов пирофосфата кальция. Заболевание
связывают с гиперфункцией паращитовидных желез. Диагностически значимым считают
обнаружение в синовиальной жидкости микрокристаллов пирофосфата кальция и
рентгенологическое выявление кальцификации гиалинового или фиброзного хряща,
характерно поражение менисков коленного сустава. Изредка хондрокальциноз
сочетается с подагрой.
Лечение
1Всем больным подагрой необходимо
придерживаться строгой диеты, направленной на снижение общей калорийности пищи,
ограничение продуктов, богатых пуринами, исключение алкоголя. Предпочтение
должно отдаваться молочно-растительной пище, показано обильное питье (2–3 л в
сутки).
2При остром приступе подагры
препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),
которые подавляют синтез медиаторов боли и воспаления – простагландинов.
Механизм их действия связан с ингибированием фермента циклооксигеназы (ЦОГ), у
которой имеются две разновидности: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. При этом развитие побочных
эффектов препаратов (например, ульцерогенное действие) связано в первую очередь
с ингибированием ЦОГ-1, а противовоспалительное и анальгетическое – с
ингибированием ЦОГ-2. Традиционные НПВП являются неселективными ингибиторами
обеих разновидностей фермента. В настоящее время появилась новая перспективная
группа препаратов – специфических ингибиторов ЦОГ-2. К ним относится препарат
Нимесил (нимесулид). Не уступая по эффективности неселективным НПВП Нимесил
имеет перед ними значительные преимущества, поскольку реже вызывает развитие
побочных эффектов, в первую очередь со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
3Один из
древнейших методов купирования острого подагрического артрита – назначение
колхицина. Необходимо помнить, что лечение колхицином бывает более успешным в
случае применения его в первые сутки и даже часы после развития приступа. При
применении колхицина велик риск развития побочных эффектов со стороны ЖКТ,
системы крови. В этом случае препарат следует отменить.
4 Глюкокортикоиды (бетаметазон,
метилпреднизолон) показаны при наличии противопоказаний к назначению НПВП и
колхицина. Обычно практикуют внутрисуставное и парентеральное введение.
5Специфическая
противоподагрическая терапия включает лечение урикостатиками (аллопуринол),
уменьшающими синтез мочевой кислоты в организме либо урикозуриками (антуран),
увеличивающими выделение мочевой кислоты с мочой. Одновременно с последними
препаратами назначают обильное питье и гидрокарбонат натрия до 3 г в день.
Противопоказаниями к назначению аллопуринола являются поражение печени, язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кожные заболевания.
|
|
|
|
| © Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster |