CONSILIUM-PROVISORUM :: Том 05/N 1/2007

Всвоей практике провизор чаще имеет дело с пациентами, страдающими дегенеративными заболеваниями суставов, реже - с пациентами с травмами. Консультирование пациентов, страдающих системными заболеваниями

соединительной ткани - вне компетенции провизора, такие больные получают серьезное лечение под строгим контролем специалиста.
Для симптоматического лечения болей в суставах используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Данные лекарственные средства снижают выраженность воспаления, оказывают обезболивающее действие, уменьшают отечность околосуставных тканей. Однако пероральные НПВП могут вызвать ряд побочных эффектов.

НПВП-содержащие средства	Местно-раздражающие средства
• оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие • уменьшают отек сустава и околосуставных тканей • увеличивают объем движения в суставе	• обезболивающий эффект проявляется как суммирование местно-раздражающего и отвлекающего действия • улучшают кровообращение в месте нанесения и прилежащих тканях
Выбор препарата и его доза зависят от степени и характера поражения тканей сустава. При болевых синдромах, обусловленных метеосиндромом "сменой погоды" или связанных с определенными движениями, применяют препараты, содержащие местно-раздражающие и отвлекающие средства. При выраженном болевом синдроме данные средства противопоказаны, так как длительный согревающий эффект может усилить боль и воспаление. В этом случае предпочтение отдается НПВП-содержащим препаратам, обладающим выраженным обезболивающим эффектом.

Побочные эффекты пероральных НПВП
   Наиболее частым побочным эффектом НПВП являются гастропатии, которые проявляются поражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с развитием диспепсических явлений (тошнота, рвота, снижение аппетита), образования язв, появление кровотечений в ЖКТ. НПВП из подгруппы селективных ингибиторов ЦОГ-2 - мелоксикам, целекоксиб, нимесулид, гастропатий практически не вызывают. Риск развития НПВП-гастропатий возрастает в пожилом возрасте, при наличии заболеваний желудка, при совместном приеме кортикостероидов, одновременном приеме двух и более препаратов НПВП, при длительном лечении НПВП.
   Одним из вариантов лечения суставного болевого синдрома является применение местных лекарственных форм, содержащих НПВП или местно-раздражающие средства. Данные препараты выпускаются в различных лекарственных формах - мази, гели, кремы.
   Препараты для локальной терапии боли в суставах можно условно разделить на две большие группы: НПВП-содержащие обезболивающие средства и местно-раздражающие средства. Каждая из этих групп обладает определенными фармакологическими эффектами.
   Рассмотрим особенности применения двух лекарственных средств для местного лечения болевого синдрома, одно из которых является местно-раздражающим средством (Финалгон), а другое - обезболивающим, содержащим НПВП пироксикам (Финалгель).
   Финалгон - представляет собой комбинацию двух сосудорасширяющих веществ: нонивамида (аналог капсаицина) и никобоксила (производное никотиновой кислоты).

	Финалгон	Финалгель
Механизм действия	Связан с влиянием компонентов препарата на рецепторные комплексы, участвующие в возникновении и восприятии боли. Применение сопровождается покраснением, ощущением тепла и устранением болевого синдрома. Согревающий, обезболивающий эффект	Противовоспалительный, обезболивающий, противоотечный - связан с эффектом НПВП пироксикама, проникающим в воспаленные ткани. Применение приводит к устранению болевого синдрома и сопровождается ощущением прохлады, что особенно важно при травмах. Охлаждающий и обезболивающий эффект
Показания	Боли в суставах, связанные с метеочувствительностью, травмы мышц и связок, ушибы мягких тканей, ревматические заболевания (в период ремиссии) и нарушения периферического кровообращения	Ревматические заболевания (в период обострения), болевой синдром, ушибы и растяжения
Особенности и преимущества	Комбинированный препарат оказывает не только раздражающее, но и согревающее действие. Компоненты средства взаимно усиливают действие друг друга. В тюбике содержится 180 доз препарата, что позволяет проводить несколько курсов терапии. Препарат обладает длительным сроком хранения - 4 года	Гель улучшает проникновение действующего вещества в месте нанесения, при этом пироксикам практически не попадает в системный кровоток. У Финалгеля длительный срок хранения - 5 лет
Как применять	Для участка кожи размером с ладонь выдавливается полоска мази длиной 0,5 см. Препарат легкими массирующими движениями втирают при помощи аппликатора в пораженную часть тела и окружающую ее ткань	Эффективная доза - полоска геля 3 см. Рекомендуется использовать 3-4 раза в день в течение 4-14 дней. Препарат легко наносится и быстро впитывается
Безопасность	Препарат хорошо переносится, не оказывает системных побочных эффектов. Возможно комбинировать с системной терапией	Препарат переносится лучше, чем другие НПВП-содержащие средства (например, индометацин), не оказывает системных побочных эффектов. Возможно комбинировать с системной терапией

Раздражающие средства обладают болеутоляющим действием и усиливают кровоснабжение тканей, что приводит к облегчению хронических болей при дегенеративном и воспалительном поражении опорно-двигательного аппарата.
Финалгон выгодно отличается от других препаратов местно-раздражающего действия. Он активизирует обмен веществ, обеспечивает расширение кровеносных сосудов, гиперемию, усиление кровотока, увеличение растяжимости соединительной ткани и мышц при понижении мышечного тонуса. В отличие от Финалгона препараты, содержащие ментол, вызывают ощущение холода, сочетающееся с незначительным обезболиванием. При продолжительном применении ментолсодержащих средств возможны головокружение, общая слабость, снижение артериального давления. Препараты на основе пчелиного и змеиного яда часто вызывают аллергические реакции и имеют много противопоказаний (например, острые инфекционные заболевания, туберкулез, гепатит, сахарный диабет, органические заболевания центральной нервной системы, беременность и др.). Финалгон обычно хорошо переносится.

Препарат Финалгель представляет собой 0,5% гель пироксикама, имеет нейтральный запах, быстро впитывается, не оставляя пятен на одежде. В состав геля входит изопропиловый спирт, что обеспечивает быстрое всасывание действующего вещества. Поэтому применение геля является оправданным по сравнению с НПВП-содержащими мазями или кремами, к тому же более экономичным. Финалгель хорошо проникает в подкожную жировую клетчатку, мышцы, связки, оказывая обезболивающее и противовоспалительное действие, обладает противоотечным и охлаждающим эффектами, что позволяет использовать Финалгель в остром периоде болевого синдрома. Для улучшения местно-противовоспалительного действия препарат должен наноситься несколько раз в течение дня - 3- 4 раза в течение суток. Локальное использование НПВП снижает риск развития побочных эффектов, характерных для системного применения этой группы препаратов.
Таким образом, в зависимости от типа и локализации боли следует использовать наружные лекарственные средства с различным механизмом действия. Применение препаратов для локальной терапии болевого синдрома, таких как Финалгон и Финалгель, способно не только значительно облегчить состояние пациента, но и значительно снизить риск развития побочных эффектов, связанных с использованием пероральных НПВП, тем самым улучшая качество жизни пациентов с заболеваниями суставов.

/media/provisor/07_01/20.shtml :: Monday, 28-May-2007 09:30:40 MSD

	начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

Локальная терапия боли при заболеваниях суставов