|
начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта |
| |
| Том 05/N 1/2007 | ВОПРОС–ОТВЕТ |
Боль в нижней части спины – один из самых распространенных болевых синдромов. О заболевании и способах его лечения мы поговорим с профессором кафедры неврологии Российской медицинской академии последипломного образования, доктором мед. наук О.С.Левиным.
Олег
Семенович, расскажите, пожалуйста, о боли в нижней части спины. Как она
проявляется?
Почти каждый человек хотя бы раз в своей жизни испытал болезненные
ощущения в поясничной или крестцовой области. Они могут появиться остро – после
поднятия тяжести или неловкого движения – или нарастать в течение нескольких
дней. Боль может ограничиваться только областью спины или простреливать в ногу.
Почти всегда боль в спине сопровождается ограничением подвижности позвоночника:
человеку бывает трудно наклониться, например, чтобы надеть обувь, подняться со
стула, перевернуться в постели. Любое движение может отзываться усилением боли в
спине. Нередко боль длится всего несколько дней, но у части людей она
сохраняется несколько месяцев, а иногда не проходит годами, приводя к стойкой
утрате трудоспособности. Боли в спине “покорны” все возрасты. Нередко от
длительной боли в спине страдают лица молодого и среднего трудоспособного
возраста, что придает данной проблеме исключительную медико-социальную
актуальность.
Какие причины могут вызывать боль в нижней части спины?
Причины боли в спине многообразны: от растяжения мышц и связок спины
до опухоли или воспалительного заболевания позвоночника. Но особенно часто
причиной хронической боли в спине являются дегенеративно-дистрофические
изменения позвоночника и прежде всего межпозвонковых дисков, выполняющие в
позвоночнике амортизирующую функцию. С возрастом межпозвонковые диски ссыхаются,
теряют эластичность и под действием механической нагрузки выпячиваются в том или
ином направлении. Этот процесс обычно называют протрузией (выпячиванием), или
грыжей диска. При наличии грыжи диска любое неподготовленное движение может
спровоцировать дополнительное скачкообразное смещение диска с раздражением
болевых рецепторов мягких тканей, окружающих позвоночник, а иногда и со
сдавлением спинно-мозговых корешков, при котором болевой синдром бывает особенно
интенсивный и длительный. В целом указанное состояние часто называют
остеохондрозом позвоночника.
Олег Семенович, а какие могут быть факторы риска?
Во-первых, есть наследственная предрасположенность, во-вторых,
занятие тяжелым физическим трудом или, наоборот, сидячий образ жизни и
отсутствие достаточной физической нагрузки на поясничный отдел, а также
длительное нахождение в вынужденной позе.
Какие основные мероприятия по устранению боли в нижней части спины?
Все зависит от остроты ситуации. Менее чем в 5% случаев боль вызвана
серьезным заболеванием, таким как опухоль, переломы, воспалительным поражением
позвонков, признаки которого в состоянии увидеть лишь квалифицированный врач. Но
в большинстве случаев боль в спине носит так называемый доброкачественный
характер, нередко развиваясь на фоне дегенеративно-дистрофических изменений
позвоночника. В подобных случаях в острой стадии рекомендуется очень
непродолжительный режим (1–2 дня), в этом случае назначают обезболивающие
противовоспалительные препараты и препараты, которые расслабляют мышечную
мускулатуру (боли обычно сопровождаются мышечными спазмами, особенно в мышцах
спины), а также лечебные блокады. В более затяжных случаях используют
физиотерапевтические вмешательства, мануальную терапию и лечебную блокаду. Если
ситуация длительно не разрешается, имеется интенсивный болевой синдром,
наблюдаются признаки нарастающей компрессии корешков, то проводят оперативное
вмешательство – устранение причины, которая вызвала сдавление корешков
(например, удалением грыжи межпозвонковых дисков).
Олег Семенович, а какие препараты можно использовать для лечения боли в
нижней части спины?
Обычно применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
анальгетики (например, парацетамол), а при интенсивной боли – трамадол),
препараты, которые вызывают расслабление мышечной мускулатуры (миорелаксанты),
препараты, которые улучшают питание хряща (хондропротекторы) и кортикостероиды,
которые чаще применяются в качестве средств для лечебной блокады. Также можно
использовать комбинацию этих средств.
Олег Семенович, что Вы можете сказать по поводу новой лекарственной формы –
трансдермальной терапевтической системы Версатис?
Это форма, которая в значительной мере расширяет наши лечебные
возможности. Она представляет собой пластины с лидокаином, которые прикрепляют к
максимально болезненной зоне. Версатис может применяться и на фоне острой боли,
которая недавно возникла, и при хронической боли. В отличие от других средств,
которые применяются в данном случае (НПВС, миорелаксанты), Версатис практически
не оказывает системного действия на организм, потому что лидокаин проникает
только в верхние слои кожи и всасывается в кровь в незначительном количестве.
Следовательно, возникает меньше побочных эффектов, которые связаны с лечебным
действием препарата. Версатис может применяться в качестве единственного
лечебного средства, но чаще в комбинации с другими методами лечения. Он может
уменьшать потребность в анальгетиках, помогает быстрее вернуться к повседневному
уровню деятельности. При боли в спине особенно важно как можно быстрее вернуться
к обычному уровню физической нагрузки, потому что сама по себе активность
помогает быстрее справиться с болью, не допустит ее хронизацию. Иногда
применение Версатиса может помочь вообще обойтись без приема таблеток и
обеспечить достаточное обезболивание, особенно если это связано с поверхностной
кожной болезненностью (в том числе при растяжении мышц или корешковом синдроме).
Версатис помогает при боли в пояснице, когда есть болевой синдром или он может
распространяться в ногу, тогда пластины с лидокаином можно прикреплять и к
области поясницы, и к области ноги.
А при хронической боли Версатис может помочь?
Да, Версатис может помогать и на стадии хронической боли, когда боль
поддерживается более 3 месяцев. В этих случаях добавление Версатиса к
существующим методам лечения помогает существенно ускорить восстановление.
Эффективен Версатис при ночной боли, которая может мешать заснуть. Прикрепление
пластины в этом случае может устранить ночную боль, и, таким образом, человек
быстрее засыпает, лучше спит и быстрее выздоравливает.
Олег Семенович, а как пользоваться пластинами Версатис?
В использовании Версатис удивительно прост. Он выпускается в пакетах,
в каждом из которых находятся 5 пластин. Размер пластин 14Ґ10 см. Пластина
прикрепляется к зоне максимальной болезненности. Пластырь трехслойный: наружный
слой нужно удалить, второй слой клейкий, который легко прикрепляется к коже.
Обычно пластырь наклеивается на 12 ч, после чего коже надо дать 12 ч отдохнуть,
затем опять можно приклеивать пластину вновь.
|
|
|
|
| © Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster |