|
начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта |
| |
| Том 04/N 3/2007 | ФАРМКРУЖОК |
Варикозная болезнь нижних конечностей – расширение поверхностных вен, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Это самое распространенное заболевание периферических сосудов. Согласно эпидемиологическим данным, различные формы этого заболевания встречаются у 26–28% женщин и 10–20% мужчин трудоспособного возраста. Следует отметить, что самая высокая распространенность данной патологии наблюдается в возрасте 25–50 лет, т.е. у наиболее социально активной части населения.
Факторы риска
1 Наследственность. Считается, что если
ближайшие родственники страдают варикозной болезнью, риск увеличивается.
Унаследование варикозного расширения вен от родителей колеблется в пределах
17,7–89,2%.
2Женский пол. Женщины страдают варикозом чаще,
чем мужчины, в силу того, что венозная стенка очень чутко реагирует на
гормональные колебания (в течение менструального цикла, во время беременности).
3Беременность. Увеличение нагрузки на вены
нижних конечностей, изменения гормонального фона.
4Ожирение. У лиц с избыточным весом замедлены
процессы обмена веществ, значительно больше нагрузка на нижние конечности, что
ведет к венозному застою и развитию заболевания. Увеличение индекса массы тела
до 27 кг/м2 и выше ведет к возрастанию частоты заболевания на 33%.
5Особенности образа жизни. Доказано
неблагоприятное влияние длительных статических нагрузок с подъемом тяжестей или
неподвижным пребыванием в положении стоя и сидя.
6Особенности питания. Высокая степень
переработки пищевых продуктов, обилие полуфабрикатов, снижение в рационе сырых
овощей и фруктов приводит к постоянному дефициту растительных волокон и как
следствие – к хроническим запорам, которые являются причиной перманентного
повышения внутрибрюшного давления.
7Искусственное изменение гормонального баланса.
Широкое распространение гормональной контрацепции и заместительной гормональной
терапии также вносит свой вклад в формирование флебопатий.
Проявления заболевания
Варикозная болезнь формируется годами. На ранних стадиях она
воспринимается как косметический дефект. Основной симптом в начале заболевания –
появление сосудистых «звездочек», а затем – расширенных вен. По мере
прогрессирования заболевания появляются признаки хронической венозной
недостаточности – утомляемость, особенно к вечеру, чувство тяжести, «распирания»
в ногах, ночные судороги в икроножных мышцах. Часто к вечеру появляются отеки,
которые полностью исчезают после ночного отдыха. Со временем появляются и
трофические нарушения: пигментация, дерматит, экзема, трофические язвы, которые
очень тяжело поддаются лечению. Варикозные вены представляют собой «благодатную
почву» для развития тромбоза, так как изменения сосудистой стенки и замедление
кровотока служат важнейшими причинами тромбообразования. При соответствующих
изменениях адгезивно-агрегационных свойств форменных элементов крови и
плазменного звена гемостаза (чему способствует венозный застой и турбулентный
характер кровотока) в варикозных венах возникают тромбы.
По опыту большинства специалистов хорошие результаты наблюдаются при
комплексном подходе к лечению варикозной болезни и хронической венозной
недостаточности (ХВН), при рациональном сочетании консервативных,
физиотерапевтических и оперативных методов.
|
Информация для первостольника Есть мнение, что варикозная болезнь нижних конечностей – это расплата за прямохождение. Произошла эволюция опорно-двигательного аппарата человека, в результате которой нагрузка, рассчитанная на четыре конечности, перенеслась на две, и сосуды с ней не справляются. Вызвать заболевание может и тесная, неправильно подобранная одежда: узкие джинсы, плотные гольфы, которые перетягивают ноги чуть ниже колена, что приводит к нарушению оттока крови по подкожным венам. Профилактика заболевания требует подвижного образа жизни, отказа от ношения тяжестей, длительного сидения и стояния, внимания к собственной массе тела. Лучшей профилактической нагрузкой считаются плавание, регулярные прогулки, езда на велосипеде. |
Лечение варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности
Для контроля над заболеванием необходим системный подход, который
включает в себя воздействие на модифицируемые факторы риска (коррекция образа
жизни), использование методов эластической компрессии, фармакотерапию и при
необходимости хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство предполагает
иссечение варикозно-расширенных подкожных вен, устранение патологических сбросов
крови из глубоких вен в поверхностные, коррекцию клапанного аппарата глубоких
вен. Склеротерапия удачно дополняет, а в ряде случаев (начальные стадии
варикозной болезни) заменяет хирургическое вмешательство. В последние годы
начато внедрение принципиально новых способов хирургического вмешательства,
выполняемых с помощью лазера, крио- и механических деструкторов, а также
различных имплантируемых устройств (стенты, искусственные клапаны вен).
Обязательным компонентом любого способа лечения варикоза и ХВН, а также наиболее
эффективным методом ее профилактики является компрессионная терапия.
Медикаментозное лечение
Фармакотерапия должна быть комбинированной и курсовой, что подразумевает
сочетанное применение препаратов различного механизма действия, назначаемых
парентерально, перорально и местно. Курсы медикаментозного лечения проводятся в
течение 2–3 мес и не реже 2 раз в год. Фармакотерапия ХВН обеспечивает
купирование ряда симптомов и осложнений, подготовку к хирургическому лечению,
ускорение реабилитации в послеоперационном периоде, профилактику развития и
прогрессирования заболевания, повышение качества жизни.
Системное лечение
Среди средств, используемых на всех стадиях заболевания, следует
акцентировать внимание на флебопротекторах (венотониках). Это разнообразные
фармакологические препараты, полученные в результате переработки растительного
сырья или путем химического синтеза, которые объединяет общее свойство –
стабилизация структурных компонентов венозной стенки и повышение ее тонуса
(диосмин, рутозиды, эсцин, экстракт конского каштана, кальция добезилат и др.).
При тяжелых формах ХВН, сопровождающихся нарушением системы гемостаза, применяют
антикоагулянты (гепарин). Для улучшения микроциркуляции используют дезагреганты
– дипиридамол, пентоксифиллин, тиклопидин, клопидогрель.
Местное лечение
Местные лекарственные формы (мази, гели, лосьоны, спреи и др.) широко
используют для симптоматического и патогенетического лечения на различных
стадиях ХВН. Обычно их классифицируют в зависимости от основного лекарственного
компонента. Рациональное использование местных лекарственных форм является
важной составляющей комплексного лечения заболеваний вен. Препараты топической
терапии необходимо комбинировать с эластической компрессией и системной
фармакотерапией.
Топические лекарственные средства, применяемые во флебологической практике:
• Гепаринсодержащие мази и гели (гепатромбин, гепароид, лиотон 1000)
• Мази и гели на основе веноактивных препаратов (гинкор гель, репарил гель,
троксевазин гель, цикло-3-гель и др.)
• Мази и гели на основе нестероидных противовоспалительных средств
(диклофенак гель и мазь, индовазин, вольтарен эмульгель, долгит)
• Местные глюкокортикоиды. Используют при наиболее тяжелых формах ХВН,
сопровождающихся острым индуративным целлюлитом, венозной экземой, гемосидерозом
(белодерм, дипросалик, локоид, дермовейт)
• Антибактериальные и антисептические средства (бепантен плюс, повидон-йод)
• Мази на основе депротеинизированных дериватов крови телят (солкосерил,
актовегин)
• Мази, содержащие ионизированное серебро (аргосульфан)
• Протеолитические ферменты (химотрипсин)
|
|
|
|
| © Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster |
