|
начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта |
| |
| Том 05/N 4/2007 | КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА |
…Более всего на свете прокуратор ненавидел запах розового масла,
и все теперь предвещало нехороший день, так как запах этот начал преследовать
прокуратора с рассвета.
«Да, нет сомнений! Это она, непобедимая ужасная болезнь гемикрания, при которой
болит полголовы. От нее нет
средств, нет никакого спасения…»
М. Булгаков, «Мастер и Маргарита»
Актуальность проблемы
Мигрень – это одна из наиболее частых форм головной боли (ГБ). По
распространенности среди различных вариантов данного страдания мигрень занимает
второе место после головной боли напряжения (ГБН), значительно нарушая качество
жизни, в большинстве случаев – пациентов трудоспособного возраста.
Распространенность данного заболевания колеблется от 11 до 25% у женщин и
значительно реже встречается у мужчин ( от 4 до 10%). Таким образом, от мигрени
чаще страдают представительницы прекрасного пола в возрасте от 18 до 45 лет.
Особая драматичность мигрени заключается в том, что заболевание диагностируется
только лишь в 48–50% случаев.
Классификация мигрени
В современной классификации ГБ мигрени уделено достаточно большое
внимание. Следует отметить, что из разнообразных вариантов болезни наиболее
часто встречаются две формы – мигрень с аурой (15–18%) и мигрень без ауры (около
80%). Мигрень с аурой характеризуется очаговыми неврологическими симптомами,
которые обычно предшествуют или сопровождают ГБ.
Кроме того, выделяют осложнения мигрени, к которым относят:
• мигренозный статус – серия тяжелых, следующих один за другим изнуряющих
приступов мигрени с многократной рвотой либо один, но достаточно тяжелый и
продолжительный приступ, длящийся более 72 ч;
• мигренозный инфаркт – развитие ишемического инсульта на фоне приступа
мигрени;
• судорожный припадок, вызванный мигренью, и хроническая мигрень.
|
Один из вариантов «скрининг-анкеты»: |
Клиническая картина мигрени
Для мигрени характерны специфические клинические симптомы. Клиническая
картина болезни складывается из 4 основных периодов: продромальный, аура
(мигрень с аурой), головная боль и постдромальный.
Продромальный период встречается у 50% пациентов с мигренью, для него
характерно усиление или притупление внимания, повышенная раздражительность,
желание остаться в одиночестве, жажда, повышенный аппетит, а также зевота,
сонливость, изменение речи.
Мигренозному приступу в 10–15% случаев предшествует аура, она развивается в
течение 5–20 мин и длится не более часа. Наиболее часто аура представлена
зрительными и слуховыми феноменами: вспышки света (скотомы), светящиеся
«зигзаги», выпадение полей зрения, мелькание «мушек» перед глазами, искаженное
восприятие предметов, шум или заложенность в ушах. За аурой следует
непродолжительный светлый промежуток (в среднем 15–20 мин, но не более одного
часа), после чего начинается интенсивная ГБ.
Мигренозная ГБ – интенсивная, пульсирующего, иногда давящего характера,
обычно распространяется на половину головы и локализуется в области глаза, лба и
виска. Строго односторонний характер боли в большинстве случаев не характерен
для мигрени, так как у большинства больных сторона цефалгии меняется от приступа
к приступу. Часто ГБ сопровождается тошнотой, иногда рвотой, свето-, и
звукобоязнью и усиливается при физической активности. Обычно приступ мигрени
начинается днем либо вечером. Продолжительность ГБ у взрослых колеблется от 3–4
ч до 3 сут, в среднем 20 ч.
После приступа следует постдромальный период продолжительностью до 24 ч.
Пациенты в этот момент предъявляют жалобы на слабость, упадок сил, боль в
мышцах, возможны эйфория и немотивированные поступки.
Существует большое количество факторов, провоцирующих приступ мигрени
(эмоциональный стресс, погодные условия, менструации, голод, физическая
нагрузка, пищевые факторы, нарушения сна, духота, запахи и др.). Для каждого
человека они индивидуальны, поэтому пациентам с мигренью рекомендуется вести
«мигренозный дневник», в котором следует фиксировать причины, вызывающие приступ
мигрени.
Диагностика мигрени
Диагностика мигрени в большинстве случаев не требует проведения
дополнительных методов исследования. Постановка диагноза базируется на данных
анамнеза и изучении жалоб пациента. При неврологическом осмотре часто не
выявляется признаков органического поражения центральной нервной системы. Однако
при подробном опросе и обследовании у больного могут выявляться напряжение и
болезненность перикраниальных мышц и симптомы вегетативной дистонии.
Диагноз мигрени устанавливают в соответствии с диагностическими критериями,
предложенными в 2003 г. Международным обществом по проблеме ГБ. Однако в
рутинной клинической практике часто приходиться пользоваться так называемыми
скрининг-анкетами для быстрой диагностики страдания и определения алгоритма
терапии этой категории больных.
Лечение мигрени
Терапия мигрени складывается из двух направлений: купирование приступа и
профилактическое лечение, ориентированное на предотвращение развития головной
боли.
Лечение приступа производится в зависимости от частоты и интенсивности
головной боли. При редких мигренозных приступах (1–2 раза в месяц), средней
интенсивности возможно назначение простых (парацетамол 500–1000 мг внутрь,
ацетилсалициловая кислота 500–1000 мг внутрь, ибупрофен 200–400 мг внутрь и др.)
или комбинированных анальгетиков (саридон, гевадал и др.), а также
кодеинсодержащих препаратов (солпадеин, седалгин-нео и др. по 1–2 таблетки во
время приступа).
При частых позывах на тошноту или рвоту обоснованно также применение
лекарственных препаратов, улучшающих моторику желудочно-кишечного тракта
(метоклопромид, домперидон и др.).
Высокая интенсивность, затянувшийся характер ГБ, а также значительное
ограничение повседневной активности являются показаниями для применения
специфической терапии (триптанов).
К этой группе препаратов относятся суматриптан, элетриптан, золмитриптан
(Зомиг) и др.
По данным многочисленных исследований, полученных при участии свыше 4000
больных с мигренью при лечении более чем 50 000 приступов [Nervenheilkunde 1997:
16(7): 99–101] показано, что Зомиг в дозе 2,5 мг обеспечивает благоприятный
баланс между лечебным эффектом и переносимостью [Solomon GD et al. Neurology
1997: 49 (5): 1219–1225; Rapoport AM et al. Neurology 1997; 49 (5);
1210–1218].
Кроме того, Зомиг имеет обширный спектр показаний:
• Для лечения приступов мигрени с аурой или без ауры
• Для лечения мигрени, связанной с менструацией
• Для лечения умеренной и сильной головной боли при мигрени
• Для лечения мигрени при пробуждении
При частых (больше 3 эпизодов) и тяжелых приступах мигрени (более 48 ч)
используется профилактическое лечение. Целью превентивной терапии является
снижение частоты и тяжести мигренозного приступа, а также уменьшение
выраженности коморбидных тревожно-депрессивных расстройств. Наиболее широко
применяются: b-адреноблокаторы (метопролол),
блокаторы кальциевых каналов (флунаризин), антидепрессанты, низкие дозы
ацетилсалициловой кислоты, а также современные противосудорожные препараты
(топирамат и др.).
К основным немедикаментозным способам лечения и профилактики мигрени относят
изменение образа жизни (достаточный сон, регулярное питание, избегание стрессов,
провоцирующих факторов). Также для психологического равновесия и расслабления
полезны аутогенная тренировка, методы биологической обратной связи,
рефлексотерапия и др.
|
|
|
|
| © Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster |