|
начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта |
| |
| Том 08/N 1/2006 | Внебольничная пневмония у взрослых |
|
(По материалам Практических рекомендаций
"Внебольничная пневмония у взрослых": практические рекомендации по
диагностике, лечению и профилактике. |
| Характеристика | Амбулаторные пациенты | Госпитализированные пациенты | ||
| ВП | Нетяжелая ВП у пациентов < 60 лет без сопутствующих заболеваний1 |
Нетяжелая ВП у пациентов >60 лет и/или с сопутствующими заболеваниями1 |
ВП нетяжелого течения | ВП тяжелого течения5 |
| Вероятные возбудители | Streptococcus
pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Haemophilus influenzae |
Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae |
Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae Chlamydophila pneumoniae Staphylococcus aureus |
Streptococcus
pneumoniae Legionella pneumophila Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae |
| Препараты выбора | Амоксициллин внутрь 1,5 г/сут или Макролид внутрь2 |
Амоксициллин/клавуланат внутрь 0,625 г 3 раза/сут или 1 г 2 раза/сут4 или Цефуроксим аксетил внутрь 1 г/сут 4 |
Антибиотики в/в или в/м Ампициллин 4 г/сут Амоксициллин/клавуланат 3,6 г/сут Цефуроксим 2,25 г/сут Цефотаксим 6 г/сут Цефтриаксон 2 г/сут |
Амоксициллин/клавуланат в/в 3,6 г/сут + макролид в/в7 Цефепим в/в 2-4 г/сут + макролид в/в Цефотаксим 6-8 г/сут + макролид в/в Цефтриаксон 2 г/сут + макролид в/в |
| Альтернативные средства | Респираторный фторхинолон внутрь3 или Доксициклин |
Респираторный фторхинолон внутрь3 |
Левофлоксацин в/в 0,5 г/сут Моксифлоксацин в/в 0,4 г/сут |
Левофлоксацин в/в 0,5 г/сут Моксифлоксацин в/в 0,4 г/сут |
Примечание: в/в - внутривенно; в/м - внутримышечно; ХОБЛ - хроническая
обструктивная болезнь легких;
ХПН - хроническая почечная недостаточность; ОПН - острая почечная
недостаточность.
1 Сопутствующие заболевания: ХОБЛ, сахарный диабет, цирроз печени, застойная
сердечная недостаточность, ХПН, алкоголизм, наркомания, дистрофия.
2 Предпочтение следует отдавать макролидам с улучшенными фармакокинетическими
свойствами: азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин (Ровамицин(r)).
Макролиды являются препаратами выбора при подозрении на атипичную этиологию ВП
(хламидии, микоплазмы).
3 Гемифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин.
4 При неэффективности стартового режима добавить макролид или заменить на
респираторный фторхинолон.
5 Критерии тяжелого течения ВП (наличие хотя бы одного критерия): частота
дыхания >30 в минуту;
SaO2 <90%; АД <90/60 мм рт.ст.; многодолевое поражение; нарушение сознания;
лейкопения <4 ґ 109/л; ОПН.
6 Следует ожидать одинаковую эффективность указанных режимов терапии.
7 Азитромицин в/в 1 г/сут; кларитромицин в/в 1 г/сут; спирамицин в/в 4,5 млн
МЕ/сут; эритромицин в/в 2-4 г/сут.
|
|
|
|
| © Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster |