начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

 

---

Том 05/N 4/2007

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ / ГИПОПОЛИВИТАМИНОЗ

---

Особенности витаминного статуса и пути его коррекции

---

Е.В. Ших

ММА им. Сеченова

---

Недостаточное питание в домашних условиях, обнаруживаемое в различных, в том числе экономически развитых, странах, выявляется у 9% обследованных, страдающих хроническими заболеваниями внутренних органов. По данным Института питания РАМН, повседневный рацион здоровых взрослых людей, проживающих в России, не обеспечивает адекватного поступления витаминов. Между тем недостаточная обеспеченность организма витаминами рассматривается, с одной стороны, как один из факторов риска развития ряда заболеваний внутренних органов, а с другой - как фактор, который может существенно отягощать течение заболеваний внутренних органов.    

Основные причины гипо- и авитаминозов
   Одной из основных причин гиповитаминоза на сегодняшний день остается алиментарная недостаточность витаминов. Эволюционные изменения в образе жизни современного человека, переход от физического труда к интенсивному умственному, недостаточно подвижный образ жизни привели к снижению общего количества пищи, которое потребляет человек, и, естественно, уменьшению количества поступающих с ней витаминов. Кроме того, необходимо отметить, что человек употребляет в основном пищу, которая подверглась кулинарной обработке, что также приводит к уменьшению содержания витаминов в ней. По данным ряда исследователей, овощи и фрукты, выращенные в теплицах, содержат на 40% меньше витаминов по сравнению с теми, которые выросли в естественных условиях. Достаточно большую роль в высоком распространении гиповитаминозов играют различные диеты, а также запреты, налагаемые на ряд продуктов у некоторых народностей и сторонников нетрадиционного питания.
   Пациенты, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта, представляют собой особую группу риска по развитию гиповитаминозов, связанных с нарушениями кишечной микрофлоры, продуцирующей ряд витаминов, а также в связи с нарушением процессов всасывания. К этой группе относятся пациенты, страдающие воспалительными заболеваниями желудка, кишечника, гепатобилиарной системы, а также пациенты, перенесшие хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте.
   По данным статистики, нерациональное назначение антибиотиков составляет порядка 34% от общего количества назначений. Назначение антибиотиков при ОРВИ, по данным исследований, составляют 10% всех назначений антибактериальных средств. В результате нерациональной химиотерапии большое количество пациентов страдают нарушением микрофлоры кишечника и как следствие недостаточным синтезом витаминов группы В.
   Ряд физиологических состояний организма требует повышенного количества витаминов. К этим состояниям относятся: инфекционные заболевания и интоксикации, заболевания внутренних органов и желез внутренней секреции, экстремальные климатические условия проживания, неблагоприятная экологическая обстановка, действие вредных факторов на производстве, повышенная физическая и умственная нагрузка, стресс.   

Клиническая картина авитаминозов
   При недостаточном поступлении витаминов организм расходует имеющиеся резервы, а уже при их истощении начинают проявляться субклинические и клинические признаки витаминной недостаточности. Субклиническая стадия витаминной недостаточности проявляется снижением концентрации в плазме и в моче, снижением концентрации в тканях и клетках, гипофункцией ферментов и функциональными дефектами, проявляющимися при стрессах. Наиболее часто встречающиеся признаки гиповитаминоза представлены в табл 1.
   Результаты исследований свидетельствуют также о широком распространении дефицита витаминов среди беременных женщин во всех регионах нашей страны (табл. 2). В I триместре беременности дефицит витаминов и микроэлементов может приводить к нарушениям нормального внутриутробного развития и даже к гибели плода. Хотя во II и III триместрах беременности изменения витаминно-минерального статуса не вызывают явных аномалий внутриутробного развития, может нарушаться формирование структуры и функции органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, пищеварительной).
   Установленным является факт, что недостаток рибофлавина вызывает аномалии развития конечностей у плода, расщепление твердого неба; недостаток витамина А - расщепление твердого неба и анэнцефалию; недостаток фолиевой кислоты - пороки развития сердечно-сосудистой системы, органов зрения (микро- и анофтальмию, катаракту); недостаток витамина С может привести к преждевременному прерыванию беременности.
   Характер питания также может оказывать существенное влияние на всасывание витаминов из пищи. При повышенном содержании углеводов в рационе человека повышается потребность в витаминах В₁, В₆, С. При недостатке белка снижается всасывание витаминов В₂, С, РР, уменьшается синтез витамина А.
   В₁- один из наиболее важных витаминов в энергетическом обмене человека. При дефиците витамина В₁ замедляется превращение углеводов в липиды, снижается синтез стероидов и ацетилхолина, страдает энергетический обмен. В результате дефицита витамина В₁ нарушается углеводный и другие виды обмена, следствием чего является избыточное накопление в организме альфа-кетокислот и пентозосахаров; развивается отрицательный азотистый баланс; с мочой в повышенных количествах начинают выделяться аминокислоты и креатинин.
   Дефицит рибофлавина, прежде всего, отражается на тканях, богатых капиллярами и мелкими сосудами. Поскольку к ним относятся и ткань мозга, то частым проявлением болезни может быть разной степени выраженности церебральная недостаточность, проявляющаяся ощущением общей слабости, головокружением, снижением тактильной и болевой чувствительности, повышением сухожильных рефлексов и др.
   Первоначальными проявлениями недостатка аскорбиновой кислоты являются снижение умственной и физической работоспособности, вялость, ощущение общей слабости, повышенная заболеваемость острыми респираторными болезнями. При дефиците витамина А также возрастает возможность инфицирования организма, резко замедляется заживление ран, их грануляция и эпителизация.   

Эпидемиология
   По данным обследования (зимне-весенние периоды 1984-1993 гг.) взрослого трудоспособного населения, проживающего в различных регионах Российской Федерации, обеспеченность витамином С ниже оптимальной встречалась у 70-98% обследованных, дефицит - у 29-86%, глубокий дефицит - у 5-73%. Дефицит витамина Е в последние годы встречается редко - не более чем у 5-10% условно здорового населения, также редко встречается дефицит витамина А. Для населения нашей страны наиболее характерна сочетанная недостаточность витаминов группы В и каротиноидов. Обследование 92 пациентов в возрасте 65 лет и старше на содержание рибофлавина по коэффициенту активации глутатион-редуктазы в эритроцитах и пиридоксина по плазменному пиридоксал-5-фосфату выявило в 21% случаев, при условии содержания всех необходимых компонентов в рационе питания, снижение уровней рибофлавина и пиридоксина.   

Данные обследования
   Нами проведено обследование 196 человек трудоспособного возраста ( от 20 до 45 лет), проживающих в Москве и Московсой области. Средний возраст обследованных 36,5±5,6 года. Из них 103 - женщины, 93 - мужчины. Средний возраст обследованных женщин - 33,8±4,5 года, средний возраст обследованных мужчин - 39,2±4,1 года. Исследование проводилось в сентябре-октябре 2005 г. с целью анализа состояния витаминно-минерального статуса жителей Москвы в сезон, когда рацион достаточно богат свежими овощами и фруктами (табл. 3).
   В среднем по всей группе обследованных пациентов содержание аскорбиновой кислоты находится в пределах нормы. Однако дефицит этого витамина выявлен у 47% обследованных лиц.
   Содержание тиамина в среднем по группе обследованных пациентов находится практически на нижней границе нормы. При этом содержание тиамина в плазме крови женщин статистически достоверно ниже содержания тиамина в плазме крови мужчин: соответственно составляет 15,2±3,4 и 29,3±7,1 нг/мл. В среднем по всей группе обследованных пациентов содержание тиамина ниже нормы у 73%; при этом у женщин этот показатель составил 88%, у мужчин-59%.
   Содержание рибофлавина в среднем по группе в пределах нормы 18,4±1,7 нг/мл, однако существенно ближе к нижней границе. Недостаточный уровень его содержания в плазме крови выявлен у 68% обследованных людей.
   Содержание пиридоксина в среднем по группе обследованных составило 11,6±2,1 нг/мл. Содержание пиридоксина в плазме крови ниже установленной нормы выявлено у 15% обследованных пациентов.
   У людей недостаточность этого витамина возникает достаточно редко, поскольку он находится во многих продуктах питания и синтезируется кишечной микрофлорой. Гиповитаминоз может возникнуть при повышенной потребности в нем организма. Например, большая физическая нагрузка, беременность, длительный избыток в питании белков, богатых триптофаном, метионином, цистеином; прием медикаментов, которые подавляют обмен пиридоксина в организме: фтивазид, циклосерин, изониазид; кишечные инфекции, гепатиты, лучевая болезнь.
   Содержание витамина А в среднем по всей группе обследованных составило 35,4±4,3 мкг/дл, что ближе к нижней границе нормы. Пониженное содержание витамина А в плазме выявлено у 47% обследованных. Среди них количество женщин практически в два раза превышает количество мужчин. Вероятнее всего, это связано с широко распространенном на сегодняшний день ограничении жиров в рационе.
   Содержание витамина Е в среднем по группе обследованных пациентов в пределах нормальных величин. Снижение уровня витамина в плазме крови ниже нормы отмечено лишь у 6% обследованных.
   Содержание витамина D в среднем по группе составило 24,5±2,1 нг/мл, у 18% обследованных выявлен недостаток этого витамина в плазме крови.
   Таким образом, при анализе полученных данных установлено, что из 196 обследованных пациентов уровень всех измеряемых витаминов был в пределах нормальных величин лишь у 21% обследованных лиц, гиповитаминоз по 1 витамину - у 23%, гиповитаминоз по двум витаминам - у 32%, гиповитаминоз по 3 витаминам - у 16%, гиповитаминоз по 4 витаминам - у 8% обследованных лиц.
   При гиповитаминозе по двум витаминам наиболее частым является сочетание снижения уровня витаминов С и В₁ (54%), при гиповитаминозе по трем витамина наиболее часто встречаются два варианта: С, В₁ и В₂ (48%) и С, В₁ и А (37%).
   Таким образом, результаты проведенного нами исследования подтверждают высокую распространенность полигиповитаминоза среди населения нашей страны.   

Проявления полигиповитаминоза и пути его коррекции
   Традиционным считается мнение, что дефицит аскорбиновой кислоты чаще развивается у пожилых малообеспеченных людей, при недостатке в рационе свежих овощей и фруктов, в зимне-весенний период года. Однако проведенное нами исследование показало достаточно широкое распространение дефицита аскорбиновой кислоты у людей среднего возраста, материально обеспеченных.
   Для того чтобы витамины выполняли в организме свои функции, необходимо наличие достаточного количества микроэлементов. Багаж научных знаний позволяет утверждать, что ионы металлов участвуют в обмене витаминов на молекулярном уровне. Прежде всего это имеет значение для так называемых коферментных витаминов: тиамина, рибофлавина, пиридоксина, цианокобаламина, пантотеновой кислоты, фолатов. Так, например, переход тиамина в активную форму - тиаминдифосфат происходит в результате реакции фосфорилирования с участием фермента тиаминкиназы, кофактором для которого являются ионы двухвалентных металлов, в частности магния.
   Установленным является факт, что умеренная цинковая недостаточность ассоциируется с нарушением иммунитета, повышением уровня заболеваемости, а в ряде стран и со смертностью от инфекционных заболеваний. Цинк и марганец необходимы для работы большого количества ферментов организма, в том числе супероксиддисмутазы, которая является одним из основных ферментов внутриклеточной антиоксидантной системы.
   В результате эволюции организм человека утратил способность к синтезу целого ряда соединений, которые также играют важную роль в метаболизме. К таким соединениям относятся полиненасыщенные жирные кислоты класса омега-3. В связи с достаточно низким употреблением населением в пищу морепродуктов по целому ряду причин целесообразно также вводить эти соединения в состав витаминно-минеральных комплексов.
   Наиболее правильной тактикой в ситуации достаточно широко распространенного круглогодичного полигиповитаминоза является профилактическое применение витаминно-минеральных комплексов.
   Прием комплексов, содержащих витамины, витаминоподобные вещества и микроэлементы в дозах, соответствующих пищевой суточной потребности, носит профилактический характер и может предотвратить развитие гиповитаминоза. Разработанный в Исландии комплекс Тандемакс уникален для России - он состоит из двух видов капсул: прозрачной капсулы, содержащей натуральный жир морских рыб, богатый омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами, и коричневой капсулы, содержащей 12 витаминов (витамины А, D, Е, С, В₁, В₂, В₅, В₆, В₁₂, РР, фолиевая кислота, D-биотин) и 5 минералов (магний, цинк, марганец, хром, селен) в дозах, адекватных суточным потребностям. Прием Тандемакса восполняет дефицит основных нутриентов, что благоприятно сказывается на самочувствии и внешнем виде человека.

/media/refer/07_04/11.shtml :: Saturday, 21-Jul-2007 17:48:32 MSD

© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster