| Том 07/N 1/2005 |
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ХИРУРГИИ |
"В целом более 90% наших хирургических пациентов получают парацетамол, сначала внутривенно, затем внутрь"
Проф. Морис Сосновски (Maurice Sosnowski)
заведующий отделением анестезиологии Университетского госпиталя Сент-Пьера (Saint-Pierre), Брюссель, Бельгия
При проведении послеоперационной
аналгезии мы уменьшили число протоколов
до трех. Сокращение их количества являлось
единственным способом обеспечить четкое
понимание протокола и возможность
применения на практике. Эти три протокола
составлены с учетом потребности пациентов,
страдающих от сильной боли:
• для контролируемой пациентом
эпидуральной анестезии;
• для периферической аналгезии с
имплантированными катетерами и
• для контролируемой пациентом
аналгезии.
Использование методов
регионарной анестезии (эпидурального или
периферического) ограничено ортопедией.
В этом случае рассчитывают в
основном на обезболивающий эффект местных
анестетиков. Однако большинству пациентов
мы также назначаем внутривенный
парацетамол для лечения миалгии или
цефалгии, которые могут возникать после
операции.
При контролируемой пациентом
аналгезии опиоиды используются в
комбинации с противорвотными препаратами и
внутривенным парацетамолом у пациентов
после абдоминальных операций.
При лапароскопических операциях,
которые составляют практически половину
всех случаев хирургических вмешательств в
дневных отделениях нашего госпиталя, мы
применяем комбинацию нескольких
анальгетиков, включающих внутривенный
парацетамол, НПВП и опиоиды при
контролируемой пациентом аналгезии.
Контролируемую пациентом аналгезию часто
отменяют в течение 24 ч, причем внутривенный
парацетамол и НПВП становятся основой в
обезболивании в этот период до перехода на
таблетированные формы.
Как и во многих других лечебных
учреждениях, нами был отмечен постоянный
рост количества операций, проводимых в
условиях дневного хирургического
стационара (в офтальмологии, стоматологии
или гинекологии). Такая тенденция,
несомненно, будет продолжаться и в будущем
с целью снижения финансовых затрат. При
проведении процедур, сопровождающихся
незначительными болями, обезболивание
обычно включает 2–3 инъекции внутривенного
парацетамола и НПВП в течение всего периода
госпитализации пациента. При выписке ему
назначают таблетированные формы этих же
анальгетиков.
В целом более 90% наших
хирургических больных получают
парацетамол сначала внутривенно, затем
внутрь, когда у них становится доступным
энтеральный путь введения лекарств.
Парацетамол не назначают только пациентам
с печеночной недостаточностью.
Внутривенный парацетамол
вводится во время операции примерно за 30
мин до окончания хирургического
вмешательства с НПВП, что обеспечивает
спокойное, безболезненное пробуждение.
Повторно 1 г парацетамола вводят
через 4 ч, а затем – каждые 6 ч (4 г в сутки).
Мы используем внутривенный
парацетамол в течение многих лет (сначала в
виде пропацетамола) и очень довольны им.
Основными причинами такого широкого
применения являются анальгетическая
эффективность и превосходный уровень
безопасности.
Перфалган – готовая к
применению внутривенная лекарственная
форма парацетамола – позволяет
затрачивать меньше времени на подготовку к
инфузии, чем в случае применения
пропацетамола. Более того, возрастает
уровень микробиологической и практической
безопасности (снижение случаев повреждения
стекла, риска ошибок в режиме дозирования и
т.д.).
|
/media/surgery/05_01/62_1.shtml :: Wednesday, 03-Aug-2005 22:58:42 MSD
