| Том 07/N 1/2005 |
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ХИРУРГИИ |
"Парацетамол назначается практически каждому пациенту в послеоперационном периоде, в большинстве случаев в виде внутривенной
инфузии. Он в действительности является основой проводимой нами аналгезии"
Проф. Дан Бенхамоу (Dan Benhamou)
руководитель отделения анестезиологии Университетских госпиталей Южного Парижа (Paris Sud) в Кремли-Бисетре, Кламаре и Виллеюфе (Kremlin-BicПtre, Clamart and Villejuif), Франция
В настоящее время наша тактика
послеоперационного обезболивания во
многом определяется интенсивностью боли
после хирургического вмешательства.
Для умеренной боли после малых
хирургических вмешательств или у
амбулаторных пациентов мы используем
комбинацию внутривенного парацетамола и
НПВП. Морфин добавляется к этой комбинации
только в случае, если боль не удается
уменьшить в послеоперационной палате (балльная
оценка боли остается на уровне 4 и более по
0–10-сантиметровой шкале).
При боли сильной интенсивности,
обычно наблюдаемой после обширных
хирургических вмешательств, мы используем
мультимодальную концепцию – комбинацию
одного, двух или трех анальгетиков, таких
как внутривенный парацетамол или НПВП (при
отсутствии противопоказаний со стороны ЖКТ,
почек или системы крови) и морфина (предпочтительно
с использованием насоса для проведения
контролируемой пациентом аналгезии).
Эти две ситуации характерны для
абсолютного большинства пациентов в
послеоперационном периоде.
Для незначительной группы
пациентов с болями очень сильной
интенсивности (например, после операций на
брюшной полости или в ортопедии) мы
стараемся использовать периферическую
блокаду нервов или постоянную эпидуральную
инфузию (применение контролируемой
пациентом эпидуральной анестезии
ограничено недостатком насосов и высоким
соотношением показателя медсестра/пациент
для проведения адекватного мониторинга),
которые комбинируем с внутривенными
анальгетиками (в частности, с парацетамолом)
в соответствии с концепцией
мультимодальной аналгезии.
Эти руководства входят в два
протокола послеоперационной аналгезии, из
которых один – для пациентов, получающих
местную/регионарную анестезию, второй – в
котором обезболивание проводится путем
системного введения анальгетиков.
Парацетамол назначается
практически каждому пациенту в
послеоперационом периоде, в большинстве
случаев в виде внутривенной инфузии. Он в
действительности является основой
проводимой нами послеоперационной
аналгезии.
Обычно мы начинаем внутривенную
инфузию парацетамола за 30–45 мин до
ожидаемого окончания операции, так как
время начала действия около 5–10 мин, а
максимальная эффективность наблюдается
примерно через 1 ч после введения. Мы
соблюдаем 6-часовые интервалы между
введениями с тем, чтобы суточная доза
составила 4 г.
В условиях дневного
хирургического стационара мы предпочитаем
переходить на прием таблетированных форм
уже после первой инфузии, в то время как
пациенты, которым были выполнены
хирургические вмешательства на брюшной
полости, могут получать внутривенный
парацетамол в течение 3–5 дней после
операции.
Существует две основные причины,
обосновывающие использование
внутривенного парацетамола практически у
всех пациентов:
• прежде всего его
аналгезирующая эффективность является
доказанной как при монотерапии в случае
малых хирургических вмешательств, так и
после обширных операций для снижения
суточной дозы морфина;
• второе, у него превосходный
уровень безопасности, делающий его
идеальным средством даже у пациентов с
наличием противопоказаний к применению
НПВП.
У нас есть многолетний опыт
применения пропацетамола. Недавно мы
перешли на использование перфалгана –
внутривенной формы парацетамола. Эта
лекарственная форма является более удобной
в отличие от лиофилизированной формы и
пропацетамола и, что более важно, не
вызывает болезненности в месте инфузии.
Очевидно, что для наших пациентов это
представляет улучшение качества в лечения
послеоперационной боли.
Пер: Р.И. Елагин
/media/surgery/05_01/65.shtml :: Wednesday, 03-Aug-2005 22:58:43 MSD
