начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

 

---

Том 08/N 1/2006

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА В ХИРУРГИИ

---

Эффективность применения антисептика бигуанида полигексанида в ведении хирургических больных

---

С.В.Чубченко, И.И.Яковлева, Б.Р.Гельфанд

Кафедра факультетской хирургии им. С.И.Спасокукоцкого с курсом анестезиологии-реаниматологиии и антимикробной химиотерапии и курсом сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ РГМУ, Городская клиническая больница №1 им. Н.И.Пирогова, Москва

---

Проблема асептики остается актуальной и в наши дни. Неуклонно растет число микроорганизмов, резистентных не только к антибиотикам [1-3], но и к антисептическим препаратам [4, 5]. Поэтому появление новых антисептиков вносит неоценимый вклад в профилактику и лечение хирургической инфекции. В настоящее время известно большое количество антисептических препаратов, обладающих неплохими бактерицидными свойствами [6]. Однако большинство из них имеют в своем составе различные раздражающие вещества, такие как ртуть, йод, поливинилпирролидон, вызывающие аллергическую реакцию у ряда больных, что ограничивает их применение [7, 8]. На этом фоне особое место занимает оригинальный антисептический препарат "Лавасепт".
   Лавасепт - антисептик местного действия, содержащий в качестве активного компонента водный раствор бигуанида полигексанида (PHMB). Препарат не содержит йода, ртути, поливинилпирролидона и альдегида. Макрогол 4000 (полиэтиленгликоль 4000), входящий в состав препарата, уменьшает поверхностное натяжение тканей и таким образом значительно улучшает смачивание раны.
   Проведенные исследования показали высокую эффективность лавасепта в отношении бактерий и грибов, включая стафилококки, энтерококки, синегнойную и кишечную палочки [9-16]. За последнее десятилетие данных о непереносимости лавасепта либо о дискомфорте при его использовании в мировой практике описано не было.
   С сентября 2005 г. по февраль 2006 г. на кафедре факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого с курсом анестезиологии-реаниматологии и антимикробной химиотерапии и курсом сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ Российского государственного медицинского университета проводилась оценка эффективности применения антисептика местного действия под названием "Лавасепт" ("Фрезениус АГ", Германия), в качестве активного компонента содержащего водный раствор бигуанида полигексанида (PHMB).   

Материал и методы
   В обследование были включены 76 пациентов (54 мужчины и 22 женщины) в возрасте от 20 до 92 лет. Основную группу составили 47 пациентов, из которых 33 мужчины, 14 женщины. Средний возраст составил 57,6±15,9 года. Для сравнения мы использовали 0,02% раствор хлоргексидина, который применяли у 29 пациентов (21 мужчина и 8 женщин; средний возраст 55,5±22 года). В зависимости от риска раневых инфекционных осложнений были выделены три подгруппы: абдоминальная, сосудистая и гнойная (табл. 1). Всем пациентам сравнительной и основной групп в интраоперационном периоде проводили антибактериальную профилактику, а в послеоперационном периоде - антибактериальную терапию.
   Основной препарат "Лавасепт" использовали в виде 0,2% раствора, который получали путем добавления 2 мл концентрата лавасепта в 1000 мл чистого раствора Рингера либо физиологического раствора. Каждую перевязку заканчивали наложением повязки, смоченной 0,2% раствором лавасепта у больных абдоминальной и сосудистой подгрупп. В третьей подгруппе в виду особенностей ведения послеоперационной раны 0,2% раствор лавасепта применяли для санации осумкованных гнойных полостей. Этапные санации выполняли в среднем каждые 48 ч, частота санаций зависела от характера отделяемого из раны и выраженности грануляционных изменений.   

Результаты
   Бактерицидную активность 0,2% раствора лавасепта оценивали на основании результатов микробиологического исследования. Забор биоматериала (мазок с кожи, экссудат, раневое отделяемое, содержимое полостей) производили во время операций, на 3, 5 и 7-е сутки послеоперационного периода (табл. 2).
   Лечение продолжалось обычно в течение 5-7 сут. К этому времени уже наступала начальная эпителизация послеоперационной раны, результаты микробиологического исследования были отрицательные. У пациентов сравнительной группы заживление послеоперационной раны происходило на 8-10-е сутки лечения, причем у 2 пациентов развилось нагноение послеоперационной раны, что потребовало применения раствора хлоргексидина еще в течение 5 дней. Кроме того, у 5 больных сравнительной группы периодически возникали жалобы на чувство жжения в области раны после наложения повязки (табл. 3).
   У пациентов абдоминальной и сосудистой подгрупп нагноения операционной раны выявлено не было. В 3-й группе на фоне применения лавасепта отмечено более раннее очищение ран и их активная грануляция. Каких-либо осложнений, аллергических реакций у больных основной группы не было.   

Обсуждение
   Лавасепт оказывает достоверно выраженное действие как на грамположительную, так и на грамотрицательную микрофлору. Его использование в комплексном лечении хирургической инфекции безопасно и позволяет избежать многих осложнений местного (аллергического) и общего (резорбтивного) характера, свойственных другим аналогичным препаратам. Благодаря применению раствора лавасепта сокращаются сроки санации гнойных ран и полостей, время пребывания больных в стационаре, и достигается существенный экономический эффект.
   В заключение следует признать, что на фоне большого количества местных антисептиков лавасепт достоин стать препаратом выбора при лечении хирургических больных различного профиля.   

/media/surgery/06_01/52.shtml :: Sunday, 15-Oct-2006 19:35:29 MSD

© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster